Содержание
На сегодняшний день болезнь Паркинсона — это основная причина инвалидизации в пожилом возрасте. К сожалению, такая ситуация наблюдается по всему миру. За последние десятилетия достигнуто многое в изучении его патогенеза и этиологии. Знание того, как заболевание проявляется, важно как людям, у которых уже диагностирован Паркинсон, так и тем, кто находится в зоне риска. Конечно, понимание процесса и механизма патологии не поможет предотвратить болезнь Паркинсона, но дает возможность выявить недуг на ранней стадии.
Коротко о болезни
Впервые клинические проявления болезни Паркинсона были описаны еще два столетия назад. С тех пор общая картина значительно дополнилась.
Болезнь Паркинсона — это дегенеративное заболевание нервной системы, которое поражает нейроны черной субстанции в экстрапирамидальной системе головного мозга, что приводит к нарушениям в двигательной сфере, а в некоторых случаях к слабоумию.
Несколько фактов о синдроме Паркинсона:
- это самое частое неврологическое заболевание;
- с возрастом риск развития БП неуклонно растет;
- по некоторым данным, сейчас во всем мире насчитывается более 6 млн. людей с этим диагнозом;
- по прогнозам к 2030 году количество заболевших удвоится;
- примерно в 10 случаях из 100 БП получена по наследству;
- как ни странно, но среди больных больше некурящих (причины этого феномена не ясны);
- мужчины болеют чаще.
Заболевание развивается медленно, с постепенным ухудшением состояния. На финальной стадии человек теряет способность самостоятельно передвигаться и обслуживать себя.
На данный момент лекарство, способное предотвратить Паркинсона или хотя бы замедлить его развитие, не найдено.
Симптомы болезни Паркинсона
Болезнь Паркинсона проявляется двигательными или другими нарушениями. Тщательный анализ всех симптомов помогает определить динамику развития болезни и служит ориентиром при выборе терапии. Проявления Паркинсона меняются в зависимости от стадии, формы заболевания, наличия других сопутствующих диагнозов.
Все симптомы можно объединить в 6 групп:
- моторные,
- осложнения,
- сенсорные,
- когнитивные,
- вегетативные,
- аффективные.
Такую группировку проявлений Паркинсона и связанную с ней систему стадирования предложили совсем недавно российские специалисты ЦЭЗ (Центр Экстрапирамидных заболеваний). В перспективе система «МОСКВА» (мнемонический ряд, образованный от первых букв категорий) позволит более точно прогнозировать развитие Паркинсона и планировать терапию. Однако данная система была предложена только в апреле этого года и не получила еще широкого распространения среди неврологов. Традиционно применяется система, предложенная Хен и Яру. Именно она используется во всем мире и описывает, как проявляется Паркинсон на разных стадиях.
Первые проявления Паркинсона
Первые проявления болезни Паркинсона очень сложно заметить. Однако, если есть основания предполагать, что болезнь проявится, то при внимательном наблюдении можно заметить первые симптомы.
Важно: в первую очередь дегенеративный процесс в головном мозге проявляется утратой обоняния. По этому симптому можно определить начало болезни Паркинсона, Альцгеймера, рака.
| Тип проявления | Симптомы |
|---|---|
| Моторные |
|
| Немоторные |
|
Проявления Паркинсона на разных стадиях
Система стадирования Хен-Яр выделяет в динамике процесса 7 стадий (6 основных и одна промежуточная).
| Стадия | Как проявляется |
|---|---|
| 0 | БП никак не проявляется, симптомы отсутствуют |
| 1 | Появляются незначительные, малозаметные нарушения в движениях одной руки. При стрессе и нервном напряжении дрожание усиливается |
| 1,5 | Тремор усиливается, становится постоянным. Нарушена мелкая моторика. Пациент жалуется на скованность в движениях шеи и плеч |
| 2 | Симптомы распространяются на вторую сторону, челюсть и мышцы лица. Проявляются вегетативные нарушения. Суставы становятся малоподвижными |
| 3 | Гипокинезия и ригидность усиливаются, возникает характерная походка «куклы». Конечности постоянно находятся в согнутом положении, голова наклонена, а спина сгорблена. Все сильнее проявляются нарушения речи |
| 4 | Проявляется постуральная неустойчивость. На четвертой стадии нередко развивается слабоумие |
| 5 | Все проявленные симптомы значительно усиливаются. Больной не может самостоятельно передвигаться. Функция глотания также нарушена. Человек нуждается в присмотре и круглосуточном уходе |
Справка: симптомы недуга начинают проявляться только тогда, когда погибло больше половины нейронов черной субстанции. До этого момента БП практически не проявляется.
На всех стадиях болезнь Паркинсона проявляется четырьмя основными признаками:
Данные признаки проявляются в полном объеме только при первичном Паркинсоне. При других формах они могут проявляться малозаметно или вообще отсутствовать.
Гипокинезия, брадикинезия и акинезия
Болезнь Паркинсона проявляется тремя двигательными нарушениями: гипокинезией, брадикинезией и акинезией. Несмотря на то, что эти три вида нарушений относятся к одной группе, обозначают они разные симптомы. Брадикинезия — замедленность движения, гипокинезия — уменьшение амплитуды и количественных характеристик повторяющихся движений, акинезия — это исчезновение спонтанных и ассоциативных движений (мимика, махи руками при ходьбе и другие).
Все три признака нарастают и усиливаются постепенно. Сначала человеку сложно выполнить действия с мелкими предметами (застегнуть одежду, набрать номер на телефоне), позже они проявляются в мимике, походке.
С развитием заболевания человеку сложнее начать какое-то движение. При попытке что-либо сделать, движения становятся неточными и замедленными, амплитуда заметно снижается. На последних стадиях гипокинезия развивается до такой степени, что больной может надолго застывать в одной позе.
Ригидность мышц
Мышечная ригидность — это повышенный тонус, возникающий из-за одновременного напряжения мышц, выполняющих противоположные функции (сгибание-разгибание). Из-за повышенного тонуса больной испытывает сильные боли в спине, суставах, плечах.
Ригидность проявляется также в феномене «зубчатого колеса», когда движения рук и ног становятся прерывистыми. На третьей стадии она приводит к тому, что больной принимает позу «просителя» (согнутые спина, руки и ноги, опущенная голова).
Тремор
В большинстве случаев тремор проявляется первым при болезни Паркинсона. Он может проявляться в любой части тела, и нередко пациенты жалуются на ощущение «дрожания» внутри. Тремор усиливается при стрессе, движении, умственной или эмоциональной нагрузках. При попытке что-либо сделать той частью тела, которая охвачена тремором, он снижается. Во сне он также исчезает. В процессе развития недуга и усиления ригидности мышц тремор проявляется все меньше.
Постуральные нарушения
Этот симптом проявляется на более поздних этапах развития БП. Этот тип нарушений проявляется в утрате способности сохранять равновесие. Человек перестает ощущать собственный центр тяжести, что приводит к падениям и затруднениям при ходьбе. Постуральные нарушения возникают как следствие усиливающейся ригидности и гипокинезии.
Постуральные нарушения проявляются следующим образом:
- изменение положения тела (при попытке начать движение вперед человек топчется на месте, наклонившись);
- неустойчивость (при толчке больной вынужден двигаться по инерции, чтобы не упасть);
- больному сложно остановить свое движение, что нередко приводит к падениям и травмам.
На поздних стадиях постуральные нарушения приводят к тому, что человек теряет способность самостоятельно передвигаться.
Нетипичные проявления болезни Паркинсона
Чаще всего БП проявляется типичным комплексом симптомов и легко диагностируется. Однако в некоторых случаях синдром проявляется нетипично, что значительно затрудняет постановку диагноза и требует особого лечения. Из-за отличий от классической клинической картины препараты, которые традиционно назначаются при БП, не действуют. Это так называемый атипичный паркинсонизм.
Атипичный паркинсон проявляется следующим образом:
- постуральная неустойчивость на ранних стадиях,
- отсутствие реакции на применяемую леводопу,
- симметричность проявлений симптомов на ранних стадиях,
- отсутствие тремора,
- быстрое развитие болезни,
- вегетативные нарушения проявляются с самого начала заболевания.
На самом деле это условный термин, который неврологи используют временно, до результатов полного обследования и выявления истинных причин состояния. Атипичный Паркинсон — это чаще всего мультисистемная патология, реже — форма БП с нетипичными симптомами. В любом случае, малейшее проявление, отличное от клинической картины, требует тщательного дополнительного обследования.
Видео
150
