Содержание
Деменция – симптомокомплекс, который проявляется на фоне поражений головного мозга и может развиваться у людей разного возраста (хотя чаще всего болеют пожилые в возрасте от 65 лет). Течение слабоумия у разных пациентов может существенно отличаться в зависимости от причин, которые привели к деменции, и возраста больного.
Начало заболевания
По данным ВОЗ, от деменции страдает по меньшей мере 50 млн. человек во всем мире, хотя точную цифру назвать сложно из-за большого количества больных, пренебрегающих обращением в медицинские учреждения за помощью.
Начало деменции в большинстве случаев развивается постепенно, а симптомы часто смазанные, особенно если речь идет о сенильном (старческом) слабоумии. По этой причине заметить ее на ранних стадиях бывает проблематично.
Справка. Быстрое развитие и прогрессирование также возможно, например, если это пресенильная форма заболевания или деменция по типу Крейцфельдта-Якоба.
Развитию слабоумия предшествуют многие факторы, от которых зависит симптоматика болезни, ее проявления и течение:
- атрофические процессы головного мозга (болезнь Альцгеймера, Паркинсона, Пика);
- сосудистые заболевания;
- травмы или опухоли головы;
- отравление токсическими веществами;
- тяжелые заболевания почек;
- инфекционные заболевания.
Главным симптомом начала развития деменции, как болезни по альцгеймеровскому типу, являются нарушения памяти. Пациент забывает простые вещи, постепенно теряет способности к обучению, запоминанию новой информации. Кроме забывчивости, больного тревожат смены настроения, а негативные черты характера, которые раньше присутствовали в небольшой степени, заостряются, усугубляются. Может развиться раздражительность, меланхоличность, тревожность.
Иногда у больного появляются вредные привычки: воровство, сварливость, агрессия к окружающим. Также возникает характерный симптом «Альцгеймеровское удивление» (мимика как при удивлении, при этом глаза широко открыты, моргание редкое).
На фоне проблем с сосудами головного мозга (атеросклероза, гипертонии, васкулита, после инсульта, инфаркта) развивается деменция сосудистого типа. Ее первые симптомы – легкая забывчивость, снижение интеллектуальных способностей, изменения психики, апатия. На первой стадии также могут появиться нарушения речи, мышления, письма.
Если возникают другие виды деменции, то у пациентов, кроме проблем с памятью и снижения интеллекта могут возникнуть нарушения координации движений, тремор конечностей, замкнутость, потеря интереса к жизни.
Умеренная стадия
Если заболевание не было выявлено на ранней стадии, а значит приостановить его дальнейшее развитие и облегчить течение не удалось, происходит быстрое прогрессирование деменции. Симптомы усугубляются в зависимости от типа слабоумия. Больной теряет профессиональные и некоторые бытовые навыки, не желает заниматься личной гигиеной, отрицает у себя наличие заболевания.
Может возникнуть триада нейропсихологических синдромов:
- Апраксия — нарушение двигательной активности, пациент не способен выполнять сложные действия.
- Агнозия — потеря определенных восприятий, например, невозможность идентифицировать звуки, цвета и предметы, лица знакомых людей.
- Афазия — речевые расстройства, которые проявляются при деменции на фоне болезни Альцгеймера или Пика.
Возникает частичная или полная потеря кратковременной памяти, отмечается развитие проблем с ориентацией во времени и пространстве, невозможность с первого раза определить левую и правую сторону. Меняется почерк, пропадает тяга к общению с родными.
Тяжелая стадия
Очень тяжело протекает деменция на последней стадии. Пациент полностью утрачивает личность, а также:
- не узнает близких людей и себя;
- не понимает, где находится, какой сейчас год, время суток;
- перестает полноценно двигаться, часто прикован к постели;
- перестает контролировать сфинктеры;
- теряет все навыки, перестает справляться с приемом пищи, в последние перед смертью дни может утратить жевательные и глотательные рефлексы.
Иногда возникает «симптом зеркала», когда больной долгое время смотрит в зеркало, разговаривает с ним.
Также на последней стадии процесс деменции могут усложнять психозы: галлюцинации, бред, мании преследования, тяжелые фобии.
| Вид функции | Ранняя стадия | Умеренная стадия | Тяжелая стадия |
|---|---|---|---|
| Память | Развитие легкой забывчивости | Частичная потеря кратковременной памяти | Потеря кратковременной памяти, а в тяжелых случаях – полная амнезия |
| Эмоции | Обострение личных черт, легкие изменения характера | Апатия, депрессия, изоляция от общества | Агрессия, развивается злость или полная подавленность, пациент теряет личность, перестает напоминать себя прежнего |
| Мышление и речь | Мышление слегка притупляется, речь замедляется | Человек рассказывает одну и ту же информацию несколько раз, происходит развитие симптома «граммофона»,
речь быстрая, некоторые слова забываются |
Бессвязная речь, без сути и логики, мысли спутаны
|
| Движения | Нарушаются редко, кроме случаев, когда возникает алкогольная деменция, этапы развития которой характеризуются двигательными нарушениями | Тремор рук, утрата координации движений (иногда может не возникать) | Развитие апраксии, проблем с координацией, в некоторых случаях – невозможности двигаться |
Постепенное развитие болезни ведет к летальному исходу, который происходит по причине прекращения мозговой деятельности, угасания жизненно важных функций, реже – из-за пневмоний, инсультов, инфарктов, нарушения работы кишечника.В тяжелой стадии, перед смертью, выделяют еще три периода: терминальный, предагония и агония.
Терминальный период характеризуется полной апатией, человек не проявляет активность, не реагирует на звуки, функции угасают. Развитие предагонии можно заподозрить, если у пациента снизилось давление, частота сердечных сокращений, замедлилось дыхание.
Деменция развивается внезапно и иногда заканчивается агонией с резким, но кратковременным улучшением состояния больного. Человек приходит в себя, временно улучшается память, дыхание, артериальное давление. После агонии всегда наступает клиническая, а позже и биологическая смерть.
Развитие деменции у молодых и пожилых пациентов
Еще один фактор, влияющий на симптоматику деменции – возраст, в котором заболевание возникло. В подавляющем большинстве случаев оно проявляется после 65 лет, хотя иногда диагностируется и в более раннем возрасте.
При этом, чем старше возраст заболевшего, тем благоприятнее прогноз. Ученые доказали, что слабоумие, которое развивается у людей до 50-60 лет, имеет тяжелое течение и более выраженную симптоматику, чем старческая форма заболевания. Ранняя деменция развивается быстро, переноситься пациентом хуже, а летальный исход наступает уже через 1- 5 лет. Сенильная деменция, напротив, развивается постепенно, проявляется в меньшей степени и может длиться 10-15 лет при условии хорошего ухода.
Развитие болезни у людей молодого возраста
У молодых людей чаще возникает быстро прогрессирующая деменция. Ее причинами могут быть травмы головы, опухолевые образования, инфекционные процессы, алкогольные отравления, нарушения гормонального фона, недостаток витаминов и минералов.
На ранней стадии деменции у молодых людей возникают проблемы с памятью и концентрацией внимания, постепенно теряется возможность заниматься профессиональной деятельностью.Быстро прогрессирует апатия, депрессия и потеря интереса к жизни. Распознать развитие слабоумия можно по внезапной изоляции больного от общества.
Часто первая и вторая стадии почти не различимы, заболевание резко переходит в тяжелую форму, при этом за пациентом, еще физически здоровым, очень сложно ухаживать. У молодых людей часто развиваются психозы, они становятся недоверчивыми, могут отказываться от еды, проявлять агрессию к близким людям.
Развитие старческой деменции
Начало старческой (сенильной) деменции заметить намного сложнее, так как большинством пациентов в возрасте от 65 лет симптомы воспринимаются как естественный процесс.
Заболевание чаще всего вызывается болезнью Альцгеймера, Паркинсона, сосудистыми поражениями или возникает на фоне гормональных нарушений. А поэтому главные симптомы, которые сопровождают развитие деменции у пожилых людей:
- забывчивость, рассеянность, проблемы с краткосрочной памятью;
- замещение воспоминаний фантазиями;
- изменения психики;
- проблемы с мышлением, речью.
Умеренная стадия сенильного заболевания проявляется усилением эмоциональных проблем и частичной потерей памяти. Когда начинается тяжелое течение деменция усугубляется потерей всех навыков, двигательной активности, памяти, ориентации в пространстве, времени и собственной личности.
Прогнозы
Почти в 99% случаев деменция неизлечима из-за необратимых процессов, которые произошли в мозге, а значит, прогноз крайне неблагоприятный. Смерть наступает не от самого заболевания, а от развития осложнений, через 1-15 лет после появления первых симптомов.
| Тип деменции | Прогноз продолжительности |
|---|---|
| Болезнь Альцгеймера | Без поддерживающего лечения 5 лет, при своевременном выявлении до 15 лет |
| Сосудистая | В зависимости от степени поражения мозга – от нескольких месяцев до 10 лет, особенно быстро прогрессирует деменция у пожилых людей |
| Болезнь Крейцфельдта-Якоба | 8 месяцев – 1 год |
| Заболевание с тельцами Леви | 5 — 7 лет |
| Лобная форма | От 1-2 лет до 15-20 |
| Болезнь Пика | До 10 лет |
Таким образом, прогноз зависит от типа деменции и возраста больного. Еще один важный фактор – своевременность выявления заболевания, а также правильность назначения лекарственных препаратов.
Так, при адекватном лечении заболевание, вызванное инфекционными процессами, травмами или опухолями может быть полностью излечено. Интересным примером может послужить одно из самых нетипичных видов слабоумия — редко встречающееся заболевание Крейтцфельдта-Якова. Эта деменция быстро прогрессирует и в большинстве случаев приводит к летальному исходу примерно через 1 год, но иногда может наступить самостоятельное резкое выздоровление.
Изменения в головном мозге
Выявление развивающейся деменции происходит путем личной беседы, специальных тестов и инструментальных исследований. При этом можно заметить появления очагов поражений, в зависимости от типа слабоумия.
Справка. Иногда при слабоумии по альцгеймеровскому типу инструментальное обследование почти нерезультативно. Выявить причину заболевания и определить локализацию поражения можно только после вскрытия.
| Тип деменции | Изменения в мозге |
|---|---|
| Альцгеймеровского типа | Постепенная гибель нейронов и накопление бета-амилоида. Нарушается микроциркуляция. На второй и третьей стадии заболевания можно заметить расширенные борозды и желудочки мозга, его вещество поврежденное, развитие деменции отягощается диффузной атрофией коры. Увеличивается количество ликвора, возникает гидроцефалия |
| Сосудистая | Развитие склероза или инфарктов сосудов мозга, кровоизлияний, вызывающих обширные очаги поражения. Постепенно их количество увеличивается, параллельно с этим возникает утрата тех функций, за которые отвечает пораженный участок мозга |
| Болезнь Пика | Развитие атрофии отдельных участков мозга вследствие глиоза или отложения амилоида, при этом на месте поражения образуются тельца Пика |
| Алкогольная | Поражение и отмирание нейронов, поражение сосудов. Усложняется кровоизлияниями, микроинсультами |
| Заболевание Гентингтона | Возрастание дофамина в ганглиях, их дегенерация, последующее поражение лобных долей. Развитие атрофии подкорки и коры головного мозга. |
Все изменения ведут к развитию атрофии, уменьшению тканей мозга и замещению их ликвором. Процесс необратим, улучшение при деменции возможно, но длится недолго.
Видео
086
