Содержание
Деменция в России — одна из самых насущных проблем здравоохранения. По данным ВОЗ Российская Федерация занимает шестое место в мире по количеству дементных больных, при этом зарегистрировано и получает медицинскую помощь только пять процентов из них. Для правильной организации терапии заболевания следует знать, от чего зависит прогноз при деменции.
Прогноз при разных типах деменции
Различают три основных типа деменции: сосудистый, атрофический и смешанный. Симптомы деменции и прогноз нередко коррелируют между собой: чем тяжелее клиника, тем быстрее прогрессирует заболевание и тем скорее наступает летальный исход.
Сосудистые деменции
Основная причина — нарушение церебрального кровообращения, при этом повреждение сосудов может носить острый характер или хронический. Прогноз сосудистой деменции всецело зависит от причины слабоумия. Так, при хронической ишемии головного мозга, вызванной чаще всего атеросклерозом или артериальной гипертензией, сроки выживания очень велики: от 10 и более лет, а летальный исход обычно наступает из-за сопутствующих сосудистых заболеваний. При этом деменция редко успевает достичь тяжелой фазы.
Что касается острых нарушений мозгового кровообращения, при этой форме деменции сроки жизни очень малы — пятая часть больных умирает в первый год жизни, если слабоумие носит умеренный или тяжелый характер. Симптомы сосудистой деменции и прогноз после инсульта тесно коррелируют между собой. Наличие деменции после ОНМК само по себе является неблагоприятным прогностическим фактором. Если после инсульта больной страдает легкими когнитивными и психотическими расстройствами, есть возможность обратного развития клиники вплоть до частичного выздоровления, однако у таких пациентов всегда есть риск повторного ОНМК и ранней смерти от сосудистых причин. Но и в этом случае деменция обычно не достигает степени глубокого распада психики.
| Патология | Количество случаев, % | Количество случаев, чел |
|---|---|---|
| Сосудистая форма (хроническая ишемия мозга) | 13,4 | 56 |
| Сосудистая форма (острые нарушения мозгового кровообращения) | 6,8 | 28 |
| Болезнь Альцгеймера | 47,7 | 199 |
| Другие типы деменции (токсическая, посттравматическая, алкогольная и т.д.) | 25,4 | 106 |
| Недементные пробанды | 6,7 | 28 |
Атрофическая деменция
Наиболее часто встречающиеся атрофические варианты слабоумия — это болезнь Альцгеймера и болезнь Пика. БА подразделяют на сенильную и пресенильную форму.
Пресенильная форма развивается у лиц моложе 65 лет, обычно это 40-50 лет, и характеризуется резко неблагоприятным прогнозом из-за злокачественности течения. Болезнь прогрессирует быстро, в течение нескольких лет (от двух до пяти), отличается более выраженной симптоматикой, психотическими нарушениями. Смерть наступает на стадии тяжелого слабоумия, в течение 6-12 месяцев.
При сенильной форме прогноз деменции более благоприятен относительно сроков выживания. Продолжительность первых двух стадий занимает около 7-10 лет, однако на этапе полного распада психики течение болезни резко ускоряется, и также приводит к летальному исходу примерно за полгода-год.
Прогноз при болезни Пика составляет в среднем около шести лет относительно сроков выживания, однако у отдельных индивидов эта цифра может достигать двадцати лет.
Смешанные формы слабоумия
Наличие симптомов БА и патологии церебральных сосудов позволяет выставить диагноз смешанного слабоумия. Сосудистые и дегенеративные изменения могут:
- оказывать синергетическое действие, т.е. взаимно усиливать друг друга;
- не вступать во взаимодействие;
- конкурировать друг с другом, т.е. один процесс будет успешно маскировать и подавлять второй;
- оказывать суммирующий эффект, в этом случае клиника и прогноз определяется суммой проявлений обеих патологий.
При смешанной деменции прогноз жизни будет во многом зависеть от того, как повлияют друг на друга оба заболевания. В первом случае из-за наличия замкнутого патологического круга летальный исход наступит быстрее всего, и течение болезни будет самым тяжелым. Во втором и третьем варианте прогноз определяется наиболее «активным» заболеванием. В четвертом на выходе получится суммационная клиника.
Прогноз продолжительности жизни на всех стадиях деменции
В течении слабоумия выделяют три этапа: легкие когнитивные нарушения, умеренные расстройства и глубокий распад психики. На раннем этапе прогноз зависит от возраста больного. Чем он моложе, тем быстрее и ярче прогрессируют атрофические и смешанные формы деменции. Прогноз деменции в 80 лет на ранней стадии отличается большей продолжительностью жизни по сравнению с таковым у молодых пациентов.
Течение средней стадии примерно одинаково у большинства больных.
Тяжелая стадия слабоумия при любом его типе — однозначно неблагоприятный прогноз, смерть от сопутствующих патологий, поскольку состояние пациента осложняется гиподинамией, нарушением системного кровообращения, когнитивными расстройствами, часто полной неподвижностью, кахексией, обезвоживанием.
При сосудистом типе деменции, возникшей из-за ОНМК, прогноз всецело зависит от обратимости и объема поражения мозгового вещества. В некоторых случаях, сопровождающихся легкими когнитивными расстройствами, сроки выживания велики, а летальность составляет всего 7%.
Зависимость прогноза от своевременности диагностики и терапии
Симптомы, лечение и прогнозы старческой деменции особенно тесно связаны между собой.
Старческое слабоумие (атрофические формы)
Чем быстрее будет поставлен диагноз и начата терапия, тем длиннее продолжительность жизни больного, благоприятнее прогноз на первых этапах и меньше частота обострений. Для этого необходимы:
- ранняя диагностика;
- выявление и лечение всех сопутствующих патологий;
- соблюдение режима дня и отдыха;
- общение с близкими в полном объеме;
- оптимизация нагрузок, когнитивных навыков, физического здоровья;
- выявление и лечение психопатологий, поведенческих проблем;
- тщательное разъяснение ухаживающим лицам тонкостей работы с больным.
Прогноз жизни при старческой деменции зависит от устранения клиники. Отсутствие стрессов, адекватная терапия снижают срок прогрессирования слабоумия. Врачи также рекомендуют интеллектуальный труд и любые методики, связанные с интеллектуальной деятельностью.
Сосудистая патология
Как влияет на прогноз жизни сосудистая деменция? Выявление хронической ишемии мозга на ранних стадиях позволяет больному прожить долгие годы с относительно высоким качеством жизни. При этом повышается риск смерти от слабоумия, и снижается риск летального исхода по сосудистым причинам. Продлить жизнь позволяют диета, режим дня, соблюдение рекомендаций врача, профилактика дальнейшего распространения поражения сосудов. Значительно улучшает прогноз нейропротективная, антитромботическая, гипотензивная терапия.
Важно! Диетологи считают, что на состояние пациента с хронической ишемией мозга положительно воздействует средиземноморский тип диеты, включающей в себя много орехов, фруктов, овощей, оливковое масло.
При ОНМК течение болезни и прогноз позволяют облегчить хирургическое вмешательство (при хронических субдуральных гематомах), ЛФК, регулярные занятия с больным интеллектуальным трудом, терапия, направленная на восстановление кровотока поврежденной области — если не магистрального, то хотя бы обходного, профилактика повторных эпизодов инсульта.
Смешанная деменция
При смешанном слабоумии особую роль в прогнозе играет выявление всех возможных нарушений и сопутствующих патологических изменений. Любой скрытый или протекающий с минимальной клинической выраженностью процесс в дальнейшем может стать причиной резкого ухудшения и прогрессирования слабоумия. Поэтому такие дефекты стараются корректировать наравне с основной симптоматикой для улучшения прогноза жизни.
Женщины болеют слабоумием чаще и тяжелее мужчин, у них выше риск развития деменции в период менопаузы, поэтому у женского пола желательно подробное исследование гормонального фона.
На прогнозы старческой деменции, сосудистой и смешанной патологии положительно влияют выполнение мероприятий по безопасности, создание комфортной обстановки и качественный уход. Для этого необходимо подробно разъяснять родственникам и ухаживающим важность и состав их деятельности.
Видео
077
