Разновидности болезни Паркинсона

Классификация позволяет упорядочить и обобщить виды Паркинсона, правильно определить форму патологии. Существует множество градаций, позволяющих досконально определить стадию, течение, скорость развития заболевания и т.д. Все они в определенной степени используются для постановки диагноза и выбора тактики лечения при б. Паркинсона.

Классификация по причине возникновения

Различают первичную и вторичную формы Паркинсона. Развитие первичной (идиопатической) обусловлено генетическими факторами. Вторичная б. Паркинсона возникает при следующих поражениях мозговых структур:

• токсическом (отравление гербицидами, марганцем, пестицидами, нефтепродуктами, окисью углерода, цианидами, МФТП);
• лекарственном (при приеме вальпроатов, блокаторов кальциевых каналов, винкристина, антидепрессантов, антипсихотиков, блокаторов бета-1-адренорецепторов);
• сосудистом;
• метаболическом (гипер-, гипофункция щитовидной и паращитовидной желез);
• посттравматическом (на фоне перенесенной ЧМТ);
• инфекционном (б. Крейтцфельдта-Якоба, энцефалит);
• на фоне объемных образований мозга;
• на фоне других заболеваний головного мозга: гидроцефалии, онкозаболеваний, энцефалита и пр.

Отдельно выделяют паркинсонизм плюс, как симптом нейродегенеративных заболеваний: болезни Альцгеймера, паллидо-, стриатонигральной и кортикобазальной дегенераций, мультисистемной атрофии.

Важно! В процессе диагностики необходимо обязательно дифференцировать первичную форму от таких патологий, как псевдопаркинсонизм, паркинсонизм плюс и вторичная форма Паркинсона. От этого во многом зависит выбор дальнейшей терапии.

Частота идиопатической формы среди популяции больных Паркинсоном составляет около 70-80%, вторичной формы и паркинсонизма плюс — по 10-15%.

Классификации по проявлениям заболевания

Существует несколько классификаций, затрагивающих внешние проявления болезни. К ним относится систематизация заболевания по формам, по степени тяжести и проявлений, а также по скорости развития.

Клинические формы

По внешним проявлениям различают следующие формы болезни Паркинсона.

Акинетико-ригидная форма. Выявляется в 15-20% случаев. Считается самой неблагоприятной. Отличается повышенным мышечным тонусом, высоким риском появления контрактур мускулатуры. Скорость активных движений замедлена до такой степени, что возможна ранняя полная обездвиженность.

Дрожательная. Выявляется у 5-10% пациентов. Из базовых симптомов чаще встречается тремор средней или крупной амплитуды с сохранением или незначительным повышением мышечного тонуса. Тремор затрагивает голову в целом, нижнюю челюсть, конечности.

Дрожательно-ригидная. Проявляется у 5-10% больных, внешне выглядит как дрожание нижних отделов конечностей. По мере ухудшения состояния пациента возникает скованность произвольных движений.

Гипокинетико-ригидно-дрожательная или смешанная. Затрагивает до 70% больных, является комбинацией предыдущих форм.

По мере прогрессирования одна клиническая форма может переходить в другую.

Классификация по степени тяжести

Данная классификация болезни Паркинсона чаще применяется в клинической практике. Она признана на международном уровне и используется для определения степени тяжести двигательных расстройств. Её второе название — шкала Хён-Яра.

Первый вариант шкалы демонстрировал разделение течения заболевания на пять стадий. Затем классификация была дополнена еще несколькими подклассами: 0; 1,5; 2,5. Детализированный вариант используется преимущественно узкими специалистами.

Детализированная классификация по Хён-Яру

Стадия	Признаки
0.0	характерная симптоматика, двигательные расстройства отсутствуют
1.0	нарушения затрагивают только одну сторону тела
1.5	вовлечение в процесс мышц, расположенных вдоль позвоночника, и мускулатуры, соединяющей череп с туловищем
2.0	симптомы распространяются на обе стороны, постуральная неустойчивость отсутствует
2.5	больной еще в состоянии преодолевать ретропульсию
3.0	клиника умеренной или средней степени тяжести, отмечается наличие постуральной неустойчивости
4.0	значительные ограничения активности, но больной в состоянии передвигаться самостоятельно
5.0	полная зависимость от постороннего ухода и инвалидизация

Классификация по темпам развития заболевания

По данной типологии выделяют три разновидности болезни Паркинсона.

Быстрая. Отличается высокой скоростью смены стадий. Болезнь переходит из одной стадии в другую в течение двух лет.

Умеренная. Смена стадий проходит в период от двух до пяти лет.

Медленная. От одной стадии до другой проходит больше пяти лет.

Важно! Чем выше темпы прогрессирования заболевания, тем больше осложнений возникает на фоне терапии. Это следует учитывать при выборе индивидуальной тактики лечения.

Классификация по степени проявления

По этой классификации выделяют четыре формы заболевания болезни Паркинсона:

• I стадия — незначительная брадикинезия, небольшое повышение мышечного тонуса, тремор пальцев;
• II — умеренные проявления брадикинезии, ригидности, к дрожанию пальцев присоединяется тремор кисти, стопы;
• III — резко выраженные ригидность и брадикинезия, увеличивается амплитуда тремора, тремор переходит на голени, предплечья;
• IV — ухудшение общего состояния, выраженные изменения тонуса мускулатуры; присоединение симптомов «клейкой тягучести», «зубчатого колеса», развитие тремора головы, нижней челюсти, языка, появление флексии стоп.

Изменения тонуса чаще всего начинаются с правой половины тела и постепенно переходят на левую.

Классификации, связанные со степенью нарушения самообслуживания

Клиника болезни Паркинсона делится на двигательные расстройства и не двигательные нарушения. Все они с течением времени оказывают влияние на разные сферы жизнедеятельности больного: самообслуживание, общение, обучение, передвижение, труд, поведение.

Шкала Шваба-Ингланда

При помощи данной шкалы оценивают такую функцию жизнедеятельности, как самообслуживание.

Данная классификация Паркинсона отражает степень зависимости больного от посторонней помощи. Всего насчитывается одиннадцать уровней от 100% до 0% с интервалом в 10%:

• 100%. Полная независимость, отсутствие проблем в быту.
• 90%. Появление мелких затруднений при выполнении домашней работы. Увеличение временных затрат на решение бытовых задач (примерно в два раза). Пациент осознает наличие проблемы.
• 80%. Несмотря на увеличение проблем в быту, при уходе за собой, пациент по-прежнему независим в самообслуживании и понимает свои затруднения.
• 70%. Время на бытовую работу тратится почти в 3-4 раза больше, чем раньше. Практически все свободное время уходит на самообслуживание.
• 60%. Больной все еще справляется с большей частью бытовых проблем, но некоторые дела уже не в состоянии выполнить. Возникает небольшая зависимость от посторонних.
• 50%. Трудности возникают при выполнении всех домашних дел. Примерно в половине ситуаций человеку требуется помощь в быту.
• 40%. Больной в состоянии выполнить только часть работы по дому. Возникает стабильная зависимость от посторонней помощи.
• 30%. Требуется существенная помощь ухаживающих. Пациент выполняет 30% от необходимого.
• 20%. Со стороны пациента возможно лишь небольшое содействие ухаживающим. 10%. Полная утрата самостоятельности, зависимость от лиц, обеспечивающих присмотр и уход.
• 0%. К зависимости присоединяются физиологические проблемы: нарушение тазовых функций, глотательного рефлекса, прикованность к постели.

Шкала Шваба-Ингланда позволяет диагностировать, насколько пациент нуждается в посторонней помощи, и насколько утрачена функция самообслуживания. Шкалу нередко используют для установления группы инвалидности. По ней также определяют скорость прогрессирования заболевания или степень улучшения состояния больного после проведенной терапии.

MDS UPDRS

Унифицированная шкала оценки болезни Паркинсона позволяет также классифицировать типы болезни Паркинсона по степени зависимости больного от помощи лиц, осуществляющих уход и оценить влияние нервно-психических расстройств на качество жизни пациента. Также анализируются степень тяжести заболевания и динамика длительного течения.

Шкала представляет собой опросник, разбирающий следующие когнитивные показатели: мышление, внимание, настроение, поведение. Обращают внимание на двигательную активность, повседневную жизнедеятельность, развитие возможных осложнений на фоне приема лекарственных средств. Результаты классификации оцениваются врачом в ходе беседы с пациентом. Конечные итоги опросника схожи по градации со шкалой Шваба-Ингланда, он содержит те же 11 уровней.

Существует также шкала UPDRS, имеющая похожую с MDS UPDRS структуру. Однако последняя считается клинически более значимой и удобной.

Классификация по социальной адаптации

По этой классификации все виды болезни Паркинсона делят по социально-бытовой активности на три стадии:

• Ранняя стадия. Клинические проявления незначительны. Обычная деятельность не нарушена. Активность в быту полноценна. Пациент живет привычной жизнью.
• Развернутая. Нарушение активности в повседневной жизни. Есть необходимость в стимуляции дофаминовых рецепторов.
• Поздняя. Характеризуется устойчивостью к лекарственному воздействию, развитием деменции. Возникают проблемы с равновесием, пациент склонен к застываниям, часто падает.

Правильное определение Паркинсона формы позволяет предсказать риск возникновения осложнений, темпы прогрессирования паркинсонизма, уровень социально-бытовой активности и помогает назначить адекватное лечение.

Видео

113