Содержание
Подкорковая деменция – это вид слабоумия, обусловленный поражением сосудов головного мозга. Особенностью данной формы является преимущественное поражение именно подкорковых структур, которые участвуют в формировании двигательных стереотипов, профессиональных навыков, координации сложной двигательной деятельности. Поэтому кроме снижения умственных способностей при подкорковой деменции страдают и двигательные навыки.
Причины и механизм развития подкорковой деменции
Существует несколько теорий развития слабоумия по сосудистому типу. В основе патогенеза лежит воздействие внешней среды на стенки капилляров и артериол, а также особенности каждого организма в частности (генетическая предрасположенность).
Основные причины сосудистой, в том числе подкорковой, деменции:
- Отложение в стенках капилляров патологического белка-амилоида, что приводит к снижению проницаемости их стенок и ухудшению трофики нервных тканей. Этот белок накапливается с возрастом у всех людей, но некоторые генетические мутации приводят к усиленной продукции амилоида.
- Атеросклероз сосудов головного мозга. Болезнь характеризуется отложением кристаллов холестерина и кальциевых солей в стенке сосуда. Рост таких бляшек приводит к перекрытию просвета артериолы и нарушению кровоснабжения тканей.
- Артериальная гипертензия приводит к уплотнению сосудов мелкого калибра и нарушению их проницаемости.
- Патология сердца (врожденные и приобретенные пороки, миокардиты).
- Поражения белого вещества головного мозга (проводящих нервные импульсы путей). Это приводит к дегенерации нейронов, от которых эти пути берут начало.
- Микроинсульты, возникшие из-за мелких кровоизлияний и тромбозов капилляров.
- Васкулит – воспаление сосудистой стенки.
Под воздействием любой из причин нарушается обмен веществ между кровью и нервными клетками, что негативно сказывается на их функциях. Кислородное и энергетическое голодание приводит к их необратимой гибели. Вследствие этого развивается слабоумие и неврологические расстройства. Если вовремя не остановить процесс, развивается корковая деменция.
Один из вариантов ― смешанная корковая и подкорковая сосудистая деменция развивается при обширных поражениях сосудистого русла головного мозга.
Симптомы
Подкорковая деменция головного мозга может проявляться двумя группами симптомов: общие – характерные для любого типа слабоумия, и частные – возникающие из-за поражения подкорковых структур.
Важно! Подкорковая сосудистая деменция отличается от других форм тем, что очаговые неврологические симптомы появляются раньше, чем заметное снижение интеллекта.
Подкорковая деменция симптомы:
- затруднение при попытке сконцентрироваться на одном объекте;
- невозможность выполнять длительное время одну работу;
- затруднения в выполнении ежедневных бытовых дел и профессиональной деятельности;
- сложности в формировании плана действий, составления порядка выполнения задач.
Именно такие симптомы проявляются в первую очередь при подкорковой деменции. Со временем они прогрессируют. Значительно позже появляется заметный дефицит интеллектуальных способностей, ухудшение памяти, больной перестает узнавать родственников и друзей.
Корково-подкорковая деменция характеризуется ухудшениями и в эмоциональной сфере. Больной становится неустойчив к стрессам, резко меняется в настроении, темпераменте, предпочтениях.
Диагностика
Выявление деменции, установка ее формы и определение причины это длительный процесс, который требует наличия современного оборудования и профессионализма врачей. Так как болезнь проявляется неврологической симптоматикой, больной может сперва обратиться к невропатологу, но, если преобладают признаки подкорковой деменции, диагностику может начать психиатр.
Подробный сбор анамнеза у пациента и его родных о том, как и когда началось заболевания, каковы были первые симптомы помогает установить предварительный диагноз и составить план дальнейшей диагностики.
После беседы врач осматривает пациента, проверяет рефлексы, координацию движений. Он обращает внимание на симметричность, амплитуду движений, сохранность тактильной, болевой и температурной чувствительности кожи.
Для скринингового выявления слабоумия были разработаны тесты оценки когнитивных способностей (Мини-ког-тест, TYM и другие). Ими активно пользуются неврологи и психиатры для выявления пациентов с начальными признаками слабоумия.
Важно! Результаты теста не являются подтверждением или опровержением диагноза, это лишь метод отбора кандидатов для более подробной диагностики.
Выявить структурные нарушения в тканях головного мозга можно при помощи компьютерной и магнитно-резонансной томографии. На снимках визуализируются очаги нарушения трофики и дегенерации тканей. Сканирование помогает исключить другие болезни со схожей неврологической симптоматикой: инсульт, киста головного мозга, опухоли, дегенеративные заболевания (болезнь Альцгеймера).
При подозрении на нарушение сосудистой проходимости выполняется ангиография. Этот метод позволяет увидеть на экране сосуды головного мозга после введения контрастного вещества. После проведения ангиографии в ряде случаев возможно восстановления кровотока с использованием методов эндоваскулярной хирургии (удаление тромба, стентирование суженного участка).
Параллельно проводятся общие диагностические мероприятия (анализы крови, мочи, УЗИ органов брюшной полости, кардиография и т.д.) для исключения патологий других органов и систем.
Лечение и профилактика
Часто полностью устранить причину подкорковой деменции невозможно, или произошедшие изменения в нервных тканях уже необратимы. Поэтому основная цель лечения – остановить развитие болезни, предотвратить ее прогрессирование и осложнения, улучшить качество жизни пациента. Корковая и подкорковая сосудистая деменции на ранних этапах могут быть успешно скорректированы изменениями в ежедневных привычках.
Коррекция режима питания, рациона и образа жизни является важным компонентом процесса лечения и профилактики всех видов подкорковой деменции. Цель этих изменений ― снижение скорости прогрессирования сосудистых патологий (атеросклероз, гипертоническая болезнь).
Рекомендации к питанию:
- в рационе должны преобладать белки животного и растительного происхождения (нежирное мясо, рыба, бобовые, орехи);
- строго ограничить потребление холестеринсодержащих продуктов (жирное мясо, сало, майонез, сметана и т.д.), куриные яйца употреблять можно не больше 1 шт. в день;
- ежедневное употребление растительных жиров (лучше оливковое, льняное или миндальное масла);
- 1-2 раза в неделю в меню должна быть рыба (тушеная, печеная, но не жареная);
- большое количество овощей, зелени и фруктов;
- не более 3-4 г кухонной соли в день;
- ограничить употребление кофе и чая;
- отказаться от спиртных напитков;
- пить достаточное количество воды (50 мл на кг веса).
Важным моментом является отказ от вредных привычек. Курение во много раз повышает риски развития гипертонической болезни и атеросклероза.
Регулярная физическая активность и полноценный сон должны войти в привычку. Чтобы мозг получал достаточно кислорода и питательных веществ, нужно обеспечить адекватный приток крови и микроциркуляцию. Этому способствуют пешие прогулки на свежем воздухе и другие виды физических нагрузок (при отсутствии противопоказаний).
Объем назначаемой лекарственной терапии зависит от причины развития подкорковой деменции и наличия сопутствующих заболеваний. Это лечение назначает и корректирует терапевт или профильный специалист (кардиолог). Если причиной расстройства мозгового кровообращения стала патология сердца, пациенту назначаются кардиотонические или антиаритмические средства. Больным с атеросклерозом показаны препараты, снижающие уровень холестерина в крови (ловастатин, симвастатин и др.). Людям, страдающим от гипертонической болезни, назначаются гипотонические препараты.
Неврологи и психиатры занимаются коррекцией мозгового кровообращения и связанных с этим симптомов путем назначения таких средств:
- ноотропные препараты ―расширяют мозговые сосуды, улучшают метаболизм в нервной ткани;
- седативные (успокоительные) ― при наличии тревожных расстройств, нервозности, агрессии;
- дезагреганты ― предотвращают внутрисосудистое свертывание крови, что является профилактикой тромбозов;
- нейролептики ― только при появлении психотических расстройств (бреда, галлюцинаций и др.).
| Легкая степень | Средняя тяжесть | Тяжелая |
|---|---|---|
| Нейрокс 100 мг, инъекции внутримышечно или внутривенно курсами 10-14 дней через каждые 6 месяцев | Нейрокс 250 мг, инъекции внутримышечно или внутривенно курсами 10-14 дней через каждые 6 месяцев | Нейпилепт 1000-2000 мг инъекционно курсами 10-14 дней через каждые 6 месяцев |
| Церетон 1000 мг, инъекции курсами 10-14 дней через каждые полгода | Церетон 1000 мг, инъекции курсами 10-14 дней через каждые полгода | Нейрокс 250 мг, инъекции внутримышечно или внутривенно курсами 10-14 дней через каждые 6 месяцев |
| Церетон 400 мг, в капсулах для приема внутрь ежедневно 3 р/д курсами по 3-6 месяцев | Нейпилепт 1000 мг/день в капсулах в течение 3 месяцев | Церетон 1000 мг, инъекции курсами 10-14 дней через каждые полгода |
Пациенту необходимо динамическое наблюдение ― посещение лечащего врача каждые 6-12 месяцев для оценки динамики развития болезни и корректировки плана лечения.
Подкорковая и корковая сосудистая деменция может развиваться у любого человека. Повышенная склонность к развитию этого состояния есть у пожилых людей, а также у людей с наследственной предрасположенностью. Основные меры профилактики подкорковой деменции: здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек, занятия спортом и средиземноморская диета.
Видео
048
