Обезвоживание и питьевой режим у пожилых с деменцией

Деменция (старческое слабоумие) – неврологическая патология, распространенная среди престарелых. Болезнь проявляется нарушениями интеллектуальной и психической сферы. Слабоумие резко сокращает длительность жизни. Многие процессы и факторы при слабоумии отягощают течение заболевания, один из таких – обезвоживание (дегидратация).

Проблема обезвоживания в пожилом возрасте

У людей старше 50 лет полностью перестраивается организм. В системе «обновление-распад клеток» происходит сдвиг в сторону последнего. Все органы нуждаются в хорошем кровоснабжении, а с возрастом оно ухудшается. К 60 годам у большинства людей имеется атеросклероз, и сосудистая проходимость резко падает.

Атеросклеротические бляшки, отложения токсинов в сосудах приводят к недостаточному питанию клеток. На этом фоне важно максимально «развести» кровь и снизить ее вязкость. Разные причины, вызывающие обезвоживание, ухудшают кровоток в жизненно важных органах (головной мозг, легкие).

Итог – вязкость крови повышается еще больше, доставка кислорода сводится к минимуму, обезвоживание нарастает. Так замыкается порочный круг. Это осложняет течение любых заболеваний, в первую очередь, деменции.

Факторы, способствующие развитию дегидратации у пожилых

Деменция никогда не диагностируется у здоровых людей. Для нее имеются внешние и внутренние предпосылки. Примеры вредных внешних воздействий: резкие перепады атмосферного давления, хронический стресс, загрязненность окружающей среды и др.

Внутренние факторы, способствующие развитию деменции, многочисленны. Это врожденные и приобретенные заболевания органов и систем, хронические рецидивирующие инфекции, отравления.

Обезвоживание часто развивается при имеющейся тяжелой хронической патологии. Главные причины, приводящие к обезвоживанию организма в пожилом возрасте:

• Заболевания почек и мочевыводящей системы. Хронический пиелонефрит, почечная недостаточность приводят к изменению электролитного баланса крови. На фоне деменции головной мозг не способен тщательно контролировать потерю жидкости. Вода активно выводится из организма с мочой.
• Сердечно-сосудистые патологии. При сердечной недостаточности, артериальной гипертензии кровеносные сосуды подвергаются повышенной нагрузке. Они стараются «протолкнуть» большее количество крови, чем в нормальных условиях. Изменения давления активируют в почках специальную систему РААС. Она отдает почкам «команду» активнее выводить из организма лишнюю жидкость, чтобы разгрузить сердце.
• Онкологические случаи. Любая опухоль – это участок с повышенным энергетическим обменом. Злокачественные клетки активно делятся и потребляют питательные вещества организма. В результате все органы перестраивают свой метаболизм и вступают в конкуренцию с опухолью. Нарушаются все виды обмена веществ, в том числе и водно-электролитный баланс.
• Неврологические нарушения. Любая патология со стороны нервной системы может привести к сбою в регуляции чувства жажды. В норме при снижении воды в организме на 10% рецепторы «сигналят» мозгу о проблеме. Специальная область стимулирует ощущение жажды, и человек восполняет водный баланс. После инсульта, черепно-мозговой травмы или энцефалита (воспаление тканей головного мозга) такие сигналы не доходят или неправильно распознаются. Последний случай характерен для деменции: пожилой человек просто не понимает, что он хочет пить. Развивается обезвоживание.

Признаки обезвоживания организма у больных с деменцией

На первых стадиях болезни можно сразу обнаружить проблему. Пожилой человек еще осознает свои потребности и сам скажет, что чувствует жажду.

По мере развития слабоумия речевая сфера беднеет, и больной пытается дать понять жестами, что ему нужно. Он показывает на воду, тянет ко рту пустой стакан.

На поздней стадии происходит полный распад личности. Человек безразличен к пище, воде, не показывает нужду в чем-либо. В таких случаях необходимо следить за появлением следующих симптомов:

• Повышенное потоотделение. Может быть настолько значительным, что одежду можно выжимать.
• Сухость слизистых оболочек. Глаза краснеют, свет вызывает раздражение. В носу образуются корковые наросты. Полость рта может покрыться мелкими язвочками. В уголках губ появляются трещины и «заеды». Больной часто облизывает губы. Глотание затруднено.
• Во рту отсутствует жидкая слюна. Вместо нее может выделяться мелкая белая пена.
• Язык увеличивается в размере, на нем появляется налет.
• Пульс учащается. Таким способом сердце пытается компенсировать недостаток кровоснабжения и чаще выталкивает кровь к органам.
• Снижается тургор кожи (тонус). Тургор можно определить у постели больного. Нужно собрать кожу в складку большим и указательным пальцем на тыльной стороне кисти. У молодых складка расправляется мгновенно, у пожилых несколько медленнее. При обезвоживании расправление занимает больше 1 секунды.
• Кожа становится бледной с сероватым оттенком. Появляются трещины, просвечиваются сосуды.
• «Впавшие» глаза. Глазные яблоки будто углубляются внутрь. Образуется видимое пространство между верхним краем глазницы и верхним веком.
• Снижение количества мочи. При тяжелом обезвоживании ее может не быть совсем.
• Снижение температуры тела.
• Потеря массы тела на 3% и более от исходной.

При наличии одного-двух симптомов стоит заподозрить обезвоживание. Три и более признаков – вероятность обезвоживания 100%.

Способы коррекции обезвоживания у пожилых

Степень уменьшения воды в организме устанавливает врач. Лечение зависит от процента потерянной жидкости и состояния больного. При деменции не все пожилые люди хотят пить воду в нужном количестве. Многие даже не в состоянии самостоятельно глотать. В каждом случае требуется индивидуальный подход к терапии.

Питьевой режим после инсульта

Инсульт – внезапное прекращение кровотока в участке головного мозга. Возникает при закупорке сосуда (ишемический) или его разрыве (геморрагический). Это учитывается при расчете требующегося количества жидкости.

Вреден как недостаток воды, так и резкий ее избыток в сосудах. В раннем постинсультном периоде водный баланс корректируют капельницами. В вену вводят специальные растворы с нужным количеством ионов (натрий, калий, магний).

Если больной может пить сам, нужно давать воду малыми объемами (50-100 мл) через одинаковые промежутки времени. По мере улучшения состояния объем можно увеличивать под контролем давления и кислотно-щелочного состояния крови.

Сердечно-сосудистые заболевания

У больных с деменцией при артериальной гипертензии свой питьевой режим. Рекомендуется ограничить прием воды до 1-1.5 л в день при малом потреблении соли (до 3 г в день).

Нужно тщательно контролировать объем выпитой жидкости и суточной мочи. Если больной выпивает жидкости меньше, чем выводится с мочой, можно немного увеличить объем воды. Важно не допустить обезвоживания. Малое количество соли и недостаток воды в крови – прямая предпосылка к нему.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН)

Обезвоживание при ХПН чаще развивается в начальной стадии. Часть почечных «фильтров» гибнет, и их функцию берут на себя остальные клетки. Так как стараются они за двоих, выведение мочи значительно увеличивается. Кровь теряет больше жидкого компонента, и вода из клеток переходит в сосуды. Так возникает обезвоживание почечного характера.

Корректировать объем жидкости нужно с учетом выделительной функции почек. Вначале болезни можно просто увеличить объем воды при медикаментозном лечении ХПН. На поздних стадиях капельно вводятся растворы, способные связывать токсины, которые не выводятся с мочой. Объем и вид жидкости для коррекции обезвоживания подбирает только врач.

Неврологические нарушения

Если патология нервной системы не сопровождается другими заболеваниями, водный режим простой. Достаточно давать человеку чистую воду при первом позыве жажды. При некоторых состояниях рекомендуется прием минеральной воды (закисление крови, заболевания пищеварительной системы).

Если больной не может глотать, можно установить венозный катетер. Через него вводят как жидкости для поддержания нормальной вязкости крови, так и питательные вещества (жировые, углеводные жидкие смеси).

Профилактика обезвоживания при деменции

Чтобы не допустить недостатка жидкости и нарушения кровотока, нужно соблюдать несколько рекомендаций:

• Следить за объемом принятой жидкости. В него входят чай, кофе, соки, супы и вода. Вовремя отмечать повышенное питье или полный отказ от него.
• Контролировать вес, особенно у лежачих больных.
• Добавить в рацион больше сочных фруктов и овощей (кабачки, огурцы, апельсины, сливы).
• Подбирать питьевой режим с учетом имеющихся заболеваний.
• В сложных случаях (полный паралич, последняя стадия ХПН) довериться специалисту и действовать по его предписанию.

Видео