
Содержание
Здоровый сон – залог активного функционирования головного мозга и профилактики развития когнитивных нарушений. У пожилых людей возрастные изменения и патология центральной нервной системы приводят к нарушениям сна. В результате усугубляется течение уже имеющихся расстройств или развиваются новые заболевания.
Норма и нарушения сна
Для разгрузки нервной системы и полноценного отдыха организму требуется не менее 7-8 часов сна. За это время 4-6 раз последовательно сменяются «быстрая» (ФБС) и «медленная» (ФМС) фазы.
В многочисленных исследованиях выявлена прямая связь недолгого сна (6 ч и меньше) и повышенного уровня смертности в сравнении с теми, кто спит не меньше 8 часов.
Быстрая фаза сновидений
Быстрая фаза состоит из 4 стадий и занимает 15-25% от общего времени сна. Она сменяет медленную и длится около 10-15 минут. В процессе ФБС в организме происходят следующие изменения:
- Возбуждаются нейроны затылочных долей полушарий головного мозга. В результате появляются реалистичные сновидения, сопровождающиеся обонятельными, звуковыми и зрительными явлениями и образами.
- Разграничивается и упорядочивается полученная в течение дня информация.
- Перенаправление информации из краткосрочной памяти в долговременную в обратном хронологическом порядке.
- Активируется деятельность сердца, дыхательной системы, повышается тонус скелетных (особенно мимических) мышц.
Медленная фаза сновидений
На медленную фазу приходится весь остальной сон – до 85% времени. ФМС наступает сразу после засыпания и длится 1-1,5 часа. События, происходящие в эту фазу сна:
- Снижается температура тела.
- Замедляется скорость обмена веществ.
- Отсутствует тонус мускулатуры.
- Угнетается деятельности многих систем (пищеварительной, сердечно-сосудистой, дыхательной).
- У детей в ФМС возникают кошмары, у лунатиков – приступы лунатизма.
- Сновидения появляются редко, чаще абстрактно отражают пережитое за день. Возможен разговор во сне.
- Синтезируются анаболические гормоны (соматотропный гормон, пролактин, мелатонин).
В процессе взросления и старения организма длительность сна постепенно снижается до 6 часов и меньше. При равномерном укорочении обеих фаз сна и сохранении их пропорционального соотношения деградация структур нервной системы происходит медленно и незаметно на начальных стадиях.
Нарушение соотношения фаз или сдвиг баланса в одну сторону приводит к ускоренному развитию патологии.
Укорочение или полное отсутствие быстрой стадии – фон для развития психических расстройств и неврозов. Нарушение ФМС приводит к ухудшению процессов запоминания и воспроизведения, снижению концентрации внимания, формированию депрессии.
Клинические проявления расстройства сна у пожилых
У пожилых людей неуклонно уменьшается общее время сна и увеличивается время засыпания. Им становится трудно погрузиться в глубокий сон, а значит, на полноценный отдых времени почти не остается, и преобладает поверхностный сон. В результате этого развивается и нарастает дисфункция центральной нервной системы, что приводит к определенным сбоям в организме в зависимости от вида нарушения.
Типология инсомний
Инсомнии (нарушения сна) по времени возникновения делят на острые (длятся менее 3 недель) и хронические (более 3 недель). Нарушения могут проявиться на всех этапах отдыха, от засыпания до пробуждения.
Хронические нарушения могут быть вызваны как патологией нервной системы (первичные), так и заболеванием любого органа или внешним воздействием (вторичные). Частая причина первичной инсомнии – внезапная задержка дыхания ночью (апноэ). Вторичное нарушение может вызвать патология нервной системы, органов пищеварения, заболевания суставов и др.
Типы инсомний в зависимости от уровня развития:
- Пресомния – затрудненное засыпание. Оптимальное время для погружения в сон около 10 минут; при патологии этой стадии процесс засыпания может растянуться на несколько часов. Этот тип инсомнии встречается в 70% всех случаев нарушений сна у пожилых.
- Интрасомния, или частые пробуждения ночью, после которых требуется длительное время, чтобы повторно заснуть. Более характерно для людей от 25 до 50 лет.
- Постсомния: «проблемное» пробуждение, чувство разбитости и усталости несмотря на кажущийся отдых.
У пожилых с деменцией эти нарушения вызывают усугубление заболевания и осложняют его течение, что приводит к еще большему расстройству сна. Здесь замыкается порочный круг.
Особенности проявления инсомнии в пожилом возрасте
После 60-70 лет нарушения сна проявляются ухудшением состояния когнитивной сферы. Увеличивается время осмысления информации и реагирования на нее, реакция все чаще становится неадекватной, ухудшается память. Характерна общая слабость из-за отсутствия должного отдыха. Возникает привыкание к снотворным препаратам, развивается зависимость от них, что ведет к прогрессированию нарушений структуры сна.
Часто инсомния протекает под маской соматоформных расстройств: сахарный диабет, бронхиальная астма, артериальная гипертензия, хронический гастрит и т.д.
Лечение этих заболеваний затрудняется, и формируется резистентность к ранее эффективным препаратам. Это требует повышения дозировки лекарств, что приводит к их отрицательному влиянию на организм.
Нарушение сна и заболевания психоневрологического характера
Недостаток сна тесно связан с самочувствием и поведением пожилых людей. У больных с деменцией на фоне инсомнии развивается тревожное состояние, проявляющееся суетливостью, желанием постоянно куда-то собираться и уходить.
Часто такие пациенты перебирают вещи в шкафу, во время отдыха могут связывать постельное белье в узлы. Развивается дезориентация во времени, позже присоединяется неспособность ориентироваться в пространстве.
Корреляция между инсомниями и возникновением нарушений когнитивной сферы подтверждена исследованиями, но остается открытым вопрос о том, что первично: приводит ли избыток белков (бета-амилоидов) к нарушению сна, либо в результате недостатка глубокого сна накапливаются постепенно вещества, провоцирующие развитие болезни Альцгеймера.

Исследование влияния недостатка сна уровень тау-белка
В Сент-Луисе (США) работники Медицинской школы Вашингтонского университета в ходе эксперимента на мышах обнаружили связь между характером и длительностью сна и развитием деменции. Исследователями была разработана методика постоянного контроля концентрации амилоидного белка (тау-белок) в спинно-мозговой жидкости (ликворе).
Ликвор анализировался непрерывно благодаря возможности получать его через катетер, установленный в спинно-мозговой канал.
Итог эксперимента – констатация снижения уровня амилоидного белка во время сна. Если грызунам не давали уснуть, концентрация тау-белка повышалась в разы. Это связано с активной работой головного мозга во время бодрствования.
Эксперименты по депривации сна
В ходе многолетних исследований с участием пациентов среднего и пожилого возраста была установлена прямая связь слабоумия и избыточного образования белка при недостаточности сна.
Экспресс-исследование с 20 добровольцами подтвердило эту зависимость. Половина из них провели ночь в обычном режиме, тогда как остальным спать не разрешалось. Наутро после измерения амилоида оказалось, что он значительно повысился всего за одну ночь без сна у второй группы исследуемых.
Неутилизированный во время сна амилоид откладывается по ходу нервных волокон, формируя бляшки, и препятствует проведению по ним импульсов. Это приводит к неспособности нейронов образовывать новые связи между разными участками нервной системы. Результат этого – развитие болезни Альцгеймера и усугубление деменции.
Лекарственная терапия нарушения сна
К применению лекарственных средств прибегают при длительных и устойчивых нарушениях сна и ухудшении качества жизни. Фармакологическая коррекция требуется, когда от соблюдения режима труда и отдыха уже нет эффекта. Лечение основано на следующих принципах:
- Наличие обоснованных показаний к назначению лекарств.
- Подбор препарата и его дозировки индивидуально каждому пациенту в зависимости от типа инсомнии.
- Начинать терапию с минимальной дозы и остановиться на ней в случае появления нужного эффекта.
- Избегать ежедневного приема: достаточно 2-3 раз в неделю, чтобы избежать привыкания.
- Прием лекарств курсами по несколько недель, один курс не больше месяца.
- Постоянный контроль состояния во время приема препаратов.
- Постепенное снижение дозировки до полной отмены средств.
Препараты
Эффективны и безопасны для больных с деменцией препараты небензодиазепинового ряда (золпидем, эсзопиклон,зопиклон, залеплон) и стимуляторы мелатониновых рецепторов (агомелатин).
Исследования эффективности донепезила при инсомниях показали, что он укорачивает время засыпания, увеличивает процент ФБС и увеличивает эффективность отдыха. Такие же свойства обнаружили у ривастигмина и галантамина. Мемантин эффективен при интрасомнических расстройствах, так как снижает процент ночных пробуждений.
Риск возникновения нарушения когнитивных функций из-за препаратов
На фоне длительного приема снотворных препаратов у больных снижается концентрация внимания, может нарушаться память.
Для профилактики когнитивных нарушений при лечении инсомнии активно применяется донормил: он не вызывает синдром отмены после прекращения приема, не влияет на память. По эффективности не отстает от вышеперечисленных препаратов и может назначаться даже при грубых расстройствах сна на фоне деменции.
Нарушения сна могут возникнуть в любом возрасте, даже у детей. Но молодым людям от 20 лет и старше при первых признаках любого типа инсомнии рекомендуется посетить невролога, пройти нужные обследования и сдать анализ на количество амилоидного белка.
При его повышении врач составит индивидуальную программу коррекции неврологических нарушений, что предотвратит раннее развитие болезни Альцгеймера.
В случае расстройств сна у пожилых с деменцией необходимо до назначения препаратов тщательно проанализировать распорядок дня и соблюдение режима труда и отдыха. В большинстве случаев этого достаточно, чтобы устранить патологию в самом начале и улучшить качество жизни.