Содержание
Причина развития деменции окончательно не установлена. Врачи делают упор на внешние предпосылки, заболевания внутренних органов и жизнь в стрессе. Если причина болезни не известна, излечить от нее полностью невозможно. Можно лишь корректировать состояние здоровья и убрать негативные симптомы.
Какие врачи занимаются лечением деменции
В пожилом возрасте когнитивные нарушения появляются медленно. Первый врач, к которому может обратиться больной или его родственники – терапевт. Задача терапевта своевременно направить пожилого человека к узкопрофильным врачам.
Специалисты, ведущие прием таких больных, должны знать особенности нервных процессов у престарелых людей. Гериатр – врач, принимающий только пожилых. Если обратиться к нему сразу, шанс ранней диагностики деменции повышается. При подозрении на слабоумие гериатр проведет несколько простых тестов на концентрацию памяти во время приема. Если результат его не удовлетворит, следующая инстанция – невролог.
Невролог может подтвердить развитие слабоумие после опроса и лабораторно-инструментальных исследований. Врач обращает внимание на больного с момента открытия двери кабинета. Он отмечает поведение человека, походку, манеру речи (повторение слов, переспросы).
Во время приема невролог незаметно для больного проверяет кратковременную и долгосрочную память. При необходимости проводит специфические тесты и анкетирование, отправляет на полное обследование.
После установления диагноза больными с деменцией занимаются одновременно невролог, психиатр и реабилитолог. Если у человека имеются любые заболевания, к лечению подключаются профильные специалисты: кардиолог, офтальмолог, хирург и др. Схема лечения согласуется всеми врачами для снижения риска побочных эффектов от лекарств.
Симптомы и лечение деменции альцгеймеровского типа
Слабоумие при болезни Альцгеймера проявляется триадой симптомов:
- Очень медленное развитие болезни в начальной стадии.
- Ухудшение всех когнитивных расстройств.
- Сочетание нарушения памяти хотя бы с одним признаком: расстройство речи; нарушение узнавания предметов и людей; неспособность планировать и совершать целенаправленные действия; нарушение двигательной функции при сохранении всех мышечных и сухожильных рефлексов.
Исследования разных групп препаратов выявили эффективность у лекарств с антихолинэстеразной активностью. Такие медикаменты блокируют фермент, уничтожающий холин, — холинэстеразу.
Холин – вещество, с помощью которого импульс передается по нервным волокнам. «Торможение» холинэстеразы позволяет накопить в нервных клетках много холина. Это способствует образованию новых нейронных связей и сдерживает разрушение уже имеющихся. Представители этой группы – галантамин, донепезил, ривастигмин.
Донепезил – препарат выбора при альцгеймеровской деменции. Он редко вызывает нежелательные реакции, его достаточно принимать 1 раз в день. Доказано, что эффект от низкой дозировки почти не отличается от ударных концентраций. Но при повышении дозы больные чаще отказываются продолжать лечение из-за сердцебиения, тошноты и расстройства стула. Прием донепезила в течение 3-6 месяцев незначительно улучшает психическую деятельность и сдерживает расстройства памяти.
Эффективность галантамина оценивалась только у группы людей с начальной стадией деменции. При приеме в течение того же срока (12-24 недели) отмечался положительный результат. Влияние на когнитивные функции на поздней стадии болезни не изучено.
Ривастигмин используется редко из-за низкой эффективности. Он почти не корректирует поведение и не улучшает психическую деятельность. Используется как вспомогательное средство. Небольшое преимущество перед другими препаратами этой группы – производство в форме пластыря. Это позволяет лекарству равномерно поступать в кровь через кожу и поддерживать нужную концентрацию.
Медикаментозная терапия при сосудистой деменции
Главная причина деменции сосудистого типа – атеросклероз. Избыток жиров в крови пропитывает стенку сосудов и откладывается в них, формируя бляшки. Ухудшение кровотока в головном мозге – фон для отмирания нервных клеток, что приводит к развитию слабоумия.
Специфического лечения при этом типе деменции нет. В схему терапии включены антихолинэстеразные препараты и средства, регулирующие обмен жиров: статины (аторвастатин, розувастатин), ненасыщенные жирные кислоты (омега-3).
Статины подавляют накопление в стенке сосуда жиров, фиксируют имеющиеся бляшки. Это не дает им расти и закрывать просвет сосуда. Омега-3 жирные кислоты сдвигают соотношение липидов крови в сторону «полезных» — липидов высокой плотности (ЛПВП).
ЛПВП активно «забирают» атерогенные жиры из крови, переносят их в печень. Результат – в кровотоке не скапливаются атерогенные вещества и стенки сосудов становятся устойчивыми.
При сосудистой деменции главные рекомендации – больше движения и сбалансированный рацион. Продукты без сахара, нерафинированное растительное масло (любое), запекание вместо жарки эффективны наравне с таблетками.
Лечение деменции в зависимости от стадии
Тактика лечения незначительно, но отличается на разных этапах болезни. Если в начальной стадии можно обойтись 1-2 препаратами при условии ведения здорового образа жизни, то на последней ступени терапия может включать несколько лекарств. В их числе препараты, ликвидирующие симптомы и уменьшающие агонию поздней стадии.
Препараты в начальной стадии деменции
Если удалось выявить начальные поражения головного мозга, можно сдержать развитие деменции и долго сохранять человеку ясность сознания. На этой стадии применяются разные группы лекарств:
- Ингибиторы холинэстеразы.
- Нейропротекторы. Средства, повышающие устойчивость нервных клеток к повреждающим стимулам (пирацетам).
- Препараты и витамины с антиоксидантными свойствами: витамины А, Е и С, акримекс, мескикор, нейромексол. Клетки постоянно подвергаются окислению в пожилом возрасте. Антиоксиданты снижают уровень веществ, разрушающих клеточные мембраны. Итог – нервные волокна дольше сохраняют целостность.
- Мемантин. Препарат блокирует рецепторы к магнию. Одновременно снижается действие на клетки глутаминовой кислоты, вызывающей перевозбуждение. Мягко корректирует поведение и неадекватное реагирование.
Лекарства, используемые на второй стадии деменции
При нарастании расстройств личности и нарушения памяти комплекс препаратов расширяется. Лекарства для начальных стадий так же применяются, но в повышенных дозировках.
В схему добавляются антидепрессанты. Эффективны флуоксетин, пароксетин, сертралин. Эти средства блокируют выведение из нервных клеток серотонина – «гормона счастья». Он накапливается в нейронах и нормализует передачу импульсов. Снижается риск развития депрессии.
При агрессии применяются нейролептики – галоперидол, кветианпин. Они конкурируют с дофамином за рецептор и занимают его, в результате снижается уровень возбуждения. Пропадают галлюцинации, человек успокаивается.
Больным с нарушением сна требуются снотворные. Золпидем, мидазолам расслабляют мышцы, повышают порог возбудимости нервной системы. Это приводит к засыпанию. На поздних стадиях снотворные часто помогают лишь успокоить больного, не влияя на сон.
Терапия на третьей стадии деменции
В терминальном периоде агрессивная терапия не используется. Основная масса нервных клеток уже погибла, а оставшиеся практически нечем защитить. Антихолинэстеразные препараты используются, чтобы продлить жизнь, но человека как личность уже вернуть нельзя. На этой стадии единственное лечение – симптоматическое.
Симптоматическое лечение
Если пожилой человек осознает свою болезнь, первая линия симптоматической терапии – антидепрессанты. Важно не дать больному уйти в себя, не усугубить течение болезни. Полезны сеансы психотерапии.
При имеющихся нарушениях поведения можно применять седативные растительные препараты (валериана, персен). Обострение основной болезни (артериальная гипертензия, панкреатит) купирует профильный врач.
Реабилитолог делает упор на развитие мелкой моторики и тренировку памяти. Рекомендовано перебирание круп, лепка, воспроизведение ранее выученных стихов, регулярное чтение вслух. Прогулки на свежем воздухе помогут снизить тревожность и улучшить кровоснабжение всех органов.
Единого подхода к лечению деменции нет. Сочетание препаратов с активным образом жизни на ранних стадиях позволит отсрочить распад личности на несколько лет. Лекарства без социальной и психологической терапии не будут иметь выраженного эффекта. Важно поддерживать больного на всех этапах болезни. Это поможет ему дольше сохранять осознание себя и продлит ему жизнь.
