Содержание
По МКБ-10 все болезни, являющиеся причиной деменции, относятся как к неврологическим заболеваниям, так и к психическим расстройствам. Психиатр участвует в выявлении и лечении слабоумия наравне с коллегами-неврологами, однако если последние диагностируют только наличие деменции, то психиатры всегда уточняют её степень. Психолог при деменции обычно помогает корректировать психическое состояние больного, обучает родственников, как правильно вести себя с дементным больным. Помощь психолога должна входить в стандартное лечение, поскольку она позволяет улучшить течение болезни.
Деменция в психиатрии
Психиатр на дом при деменции — нередкое явление, поскольку поведенческие нарушения у больного создают больше трудностей, чем когнитивные, и часто становятся причиной госпитализации и принудительного лечения. Однако больные попадают к психиатру и от невролога, если тот видит необходимость в назначении психотропных лекарственных средств (психолог, в отличие от психиатра, не имеет права назначать специфическое лечение). Районный специалист также решает множество юридических и социальных вопросов.
Что означает слово деменция в психиатрии? Это органические психические расстройства, которые могут носить стойкий или преходящий характер. В их основе лежит дисфункция или повреждение вещества головного мозга. В целом можно выделить следующие синдромы, при которых может понадобиться помощь психиатра:
- синдром когнитивного дефицита;
- дементный синдром;
- синдром спутанности сознания/делирия;
- органический амнестический синдром;
- другие органические синдромы (депрессия, галлюцинаторный синдром, маниакальный и пр.).
Симптоматика слабоумия во многом зависит от типа деменции.
Психотическая симптоматика при деменциях сосудистого типа
Клиника возникает на фоне нарушения церебрального кровообращения. Лечение зависит от варианта течения.
В первом случае симптомы представлены преимущественно когнитивными расстройствами. Во втором — изменениями на личностном уровне. Больной становится апатичным, депрессивным, раздражительным, тревожным. Усиливаются такие черты, как эгоизм, подозрительность, зацикленность на идеях. Сосудистая деменция в психиатрии с такими симптомами соответствует диагнозу «Органическое расстройство личности».
Лечение подбирает психиатр: обычно используются ноотропы, нормотимики, в тяжелых ситуациях нейролептики. Рекомендуется консультация психолога. Занимается деменцией специальная психология.
Преходящие расстройства
Сюда относятся: оглушенность сознания, спутанность, Корсаковский синдром.
Оглушенность возникает во время ОНМК (гипертонические кризы, инсульты и пр.). Характеризуется затрудненным восприятием реальности, повышением порога восприятия внешних раздражителей.
Важно! Психиатр должен обращать внимание на длительность и глубину симптома, поскольку они коррелируют с тяжестью нарушения церебрального кровообращения. От этого же зависит и направленность лечения.
Под спутанностью подразумевают дезориентацию, истощаемость внимания, растерянность, фрагментарность восприятия и мышления, мнестические нарушения. Симптоматика колеблется от легких проявлений до глубоких нарушений с развитием галлюцинаций. Нередко спутанность предшествует слабоумию и указывает на высокую вероятность развития такового в будущем. Этот факт следует учитывать при выборе лечения.
Для Корсаковского синдрома характерны резкие мнестические нарушения, парамнезии, конфабуляции.
При преходящих расстройствах первостепенно лечение у невролога и психиатра. Психолог требуется обычно постфактум, в период реабилитации.
Стойкие психотические расстройства
Психиатр при деменции сосудистого типа на ранних стадиях обычно диагностирует астенические состояния, для которых характерны:
- быстрая психическая истощаемость;
- физическая слабость;
- шум в ушах, головокружения;
- головные боли;
- нарушения сна;
- невротические реакции (фобии, ипохондрия и пр.);
- эмоциональная подвижность;
- когнитивные нарушения (преимущественно затрагивающие функции памяти и внимания).
Астенические состояния нередко требуют лечения не только у психиатра и невролога, но и помощи психолога.
Психотические расстройства при деменциях атрофического типа
Атрофическая деменция в психиатрии — это агрессия, склонность к бродяжничеству, ажитация и другие расстройства поведения, возникающие на разных этапах течения слабоумия. Уже на ранних стадиях психиатр выявляет у больного один психотический симптом в 92% случаев, а у 80% пациентов наблюдается два и более психических расстройств. Здесь как с лечением самого пациента, так и с обучением родственников поможет психолог.
Все нарушения при слабоумии атрофического типа делят на депрессивные, психотические и поведенческие. К первой группе относят апатию, снижение мотивации, настроения; ко второй бредовые, галлюцинаторные и смешанные расстройства; к третьей — блуждание, агрессию, тревогу, беспокойство.
| Клинические проявления | Процент от выборки пациентов | Привязанность к стадии |
|---|---|---|
| Бред | 44 | I, II |
| Депрессия | 36 | одинаково часто на всех стадиях |
| Галлюцинация | 19 | II, III |
| Тревога | 69 | одинаково часто на всех стадиях |
| Апатия | 29 | II, III |
| Агрессия | 59 | II, III |
Важно! На ранних этапах, иногда до появления выраженных признаков деменции, психиатр может диагностировать у больного депрессию. Необходимо тщательно провести полное обследование, чтобы исключить развитие слабоумия в будущем и своевременно назначить лечение.
Психиатрическая деменция включает в себя также такие симптомы, как:
- психомоторную ажитацию;
- насильственные крики;
- повторяющиеся действия;
- неуместное социальное поведение.
Считается, что в основе указанных проявлений лежит когнитивный дефицит, который возникает из-за повреждения и гибели нейронов головного мозга. Задача хорошего психиатра (равно как и психолога) — обнаружить причину заболевания и работать с ней. При этом тяжелые психотропные препараты в лечении должны использоваться в последнюю очередь.
Деменция и психология
Деменция в психологии это практически необратимое, стойкое снижение уровня умственной деятельности, сопровождающееся психическими нарушениями. Психолог занимается диагностикой психического состояния пациента в целом, анализируя эмоциональные, познавательные, мотивационно-волевые процессы и формулируя в конце патопсихологический диагноз.
Клинико-психологическая структура деменции может быть поделена на негативную и позитивную. К негативной относят выпадение психических функций, психические дефекты, распад личности. Негативные симптомы стабильны и устойчивы к терапии у психолога.
Позитивная симптоматика более динамична, может усложняться, но при этом частично обратима. К ней относятся навязчивость, мании, галлюцинации, бред и другие патологические образования психики, появляющиеся на протяжении всей болезни. Часто при слабоумии психолог определяет один из патопсихологических синдромов как ведущий.
Психолого-педагогическая характеристика деменции касается преимущественно слабоумия в детском возрасте, важным признаком которого является утрата уже приобретенных знаний. Для него характерны вторичный, неравномерный когнитивный дефицит, мозаичность нарушений и явное несоответствие между изменениями в личности и запасом знаний. В практике психолога часто встречается снижение критики к себе, мотивационная слабость, утрата высших эмоциональных проявлений.
Психолог не только диагностирует психические изменения, но и занимается вопросами психосоматики. Психосоматика деменции проявляется обострением и ухудшением основного заболевания из-за психотравмирующих переживаний, смены обстановки, неприятия родственниками слабоумия как болезни. Поскольку душевная жизнь дементного больного сводится к однообразному и примитивному течению, частым поведенческим расстройствам, психолог призван помочь близким разобраться в ситуации, научиться правилам поведения с таким человеком. Это позволяет снизить частоту обострений, замедлить прогрессирование деменции, улучшить её течение, убрать из структуры лечения нейролептики и облегчить жизнь как самому пациенту, так и ухаживающим.
Видео
106
