Содержание
Бытовое мнение о том, что депрессия — это просто плохое настроение, а деменция — это скверный характер, в корне неверны. Такое заблуждение родных больного и врачей приводит к плачевным последствиям. Мы имеем дело с серьезными заболеваниями, на ранних стадиях схожими по симптоматике. Без лечения эти синдромы, во-первых, усугубляют общую картину, во-вторых, прогрессируют и приводят к тяжелым стадиям проявления болезни.
Немного статистики
На данный момент в мире насчитывается около 50-ти миллионов больных деменцией. По данным Всемирной Организации Здравоохранения, этот показатель увеличится в три раза к 2050 году благодаря увеличению продолжительности жизни и приросту процента пожилых людей.
У 20-60% пожилых людей, больных деменцией, выявляются симптомы депрессии.
В нашей стране страшная статистика заключается в том, что 90% людей с деменцией остаются недиагностированными, а из всех нуждающихся — за помощью к психиатру обращаются не более 10%.
Сотрудники РНИМУ им.Пирогова проводили исследование и, по данным специалистов, в России около 1,8 миллионов человек имеют синдром деменции (или болезнь Альцгеймера), по официальным данным — имеющих диагноз только 8,5 тысяч.
По данным Всемирной Организации Здравоохранения, Россия находится на 6 месте в мире по распространенности деменции.
Коморбидность деменции и депрессии
Коморбидность — это сосуществование клинических симптомов, которые проявляются у человека, например, союз деменции и депрессии. Можем говорить о двух взаимосвязях:
- депрессивная деменция:
в случаях, когда депрессия первична и провоцирует когнитивные нарушения - депрессия при дегенеративной деменции:
в случаях, когда первична деменция, которая осложняется депрессивными нарушениями
На ранних стадиях деменция сочетается с симптомами депрессии в каждом 2-3 случае.
Общая симптоматика и проявления деменции и депрессии
Несомненно общим является взаимосвязь частоты возникновения обоих синдромов и возраста больного. Чем старше человек, тем выше риск развития обоих заболеваний. Чаще всего возникновение деменции и депрессии характерно для лиц старше 60 лет.
Как и деменция, депрессия имеет три этапа развития:
Таблица “Этапы развития деменции и депрессии”
| п/н | Стадии развития деменция | Стадии развития депрессии |
| 1 | Легкая | Реактивная депрессия |
| 2 | Умеренная | Эндогенная |
| 3 | Тяжелая | Органическая депрессия |
Распространенные причины депрессии
- нарушение обмена нейромедиаторов (серотонин, ацетилхолин, норадреналин)
- пессимистический взгляд на мир
- “переполненность” стрессами в жизни (развод, разлуки, смерть близких)
- социальная изоляция
- отсутствие или слишком малое количество доверительных, “теплых” контактов, дающих эмоциональную поддержку
- жизнь в условиях быстрого темпа, повышенной конфликтности, критики, конкурентности
- синдром хронической усталости
Как отличить деменцию от депрессии
Похожая симптоматика создает сложность в диагностике заболевания. Симптомы, при которых можно заподозрить депрессию, перехлестывающиеся с симптомами деменции, следующие:
- снижение социальной активности
- нарушение концентрации внимания
- болевой синдром (необъяснимые боли)
- нарушение сна
- общая подавленность и апатия
- отсутствие аппетита
- снижение веса
- безразличие к соблюдение гигиены
- головные боли
- высокий уровень тревожности
- раздражительность
- нестабильность эмоционального состояния
Из учебного пособия под авторством О.С. Левина, Е.Е.Васениной “Диагностика и лечение когнитивных нарушений” можем привести пример клинических признаков для разделения деменции и депрессии:
Дифференциальный диагноз деменции и депрессии
| Симптомы | Депрессия | Деменция |
|---|---|---|
| Начало | Острое или подострое | Постепенное |
| Повседневная активность | Относительно сохранна | Нарушена пропорционально тяжести когнитивных нарушений |
| Жалобы на снижение памяти и нарушение других когнитивных функций | Настойчивые, пациент осознает и может преувеличивать свой дефект | Вариабельные, часто отсутствуют (пациент не осознает выраженности дефекта) |
| Ориентация | Сохранна | Может быть нарушена в месте и времени |
| Внимание | Нарушено концентрация и устойчивость | Нарушено соответственно когнитивному профилю |
| Регуляторные функции | Легко нарушены | Умеренно или тяжело нарушены |
| Речевая активность | Умеренное снижение фонетической речевой активности при сохранности семантической | Низкая |
| Память | Нарушено воспроизведение при сохранности узнавания и опосредующих приемов, способность к заучиванию повторяемого материала и хранению следов памяти не страдает | Страдает вариабельно в зависимости от этиологии и локализации поражения, могут отмечаться нарушение узнавания, конфабуляции |
| Интеллект | Сохранен | Снижен |
| Другие операциональные функции (речь, праксис, гнозис) | Не страдают | Страдают в зависимости от этиологии и локализации поражения |
| Неврологический осмотр и дополнительные методы исследования | Обычно не выявляют изменений | Могут выявлять признаки органического заболевания головного мозга |
| Соматические жалобы | Встречаются часто, возможна ипохондрическая настроенность | Встречаются редко |
| Реакция на антидепрессанты | Улучшение когнитивного дефицита параллельно с улучшением аффективного статуса | Отсутствие существенного улучшения когнитивных функций, даже при нормализации аффективного статуса |
Для чего нужно лечить депрессию
Депрессию нельзя оставлять без внимания, так как ее появление в пожилом возрасте может свидетельствовать о предпосылках к возникновению деменции. Если же оба синдрома переплелись очень тесно, то нужно понимать, что депрессия усложняет диагностику деменции, а также усугубляет симптоматику, делая жизнь пожилого человека тяжелой и безнадежной.
Как бороться с депрессией пожилому человеку с диагнозом “деменция”
При депрессии и деменции терапевтические мероприятия необходимо начинать как можно раньше. Тем самым можно снизить симптоматику, притормозить развитие заболеваний, даже вылечить депрессию. Ни в коем случае не стоит заниматься самолечением или думать, что все пройдет само. Это так не работает. В результате вы получите ухудшение состояние близкого пожилого человека, невосполнимые утраты работы мозга, нестабильное эмоциональное состояние и частые нервные срывы у всей семьи. Для того, чтобы начать лечение, необходимо обратиться к врачу.
К какому врачу можно обратиться за помощью в диагностике?
Если вы заметили симптомы деменции и депрессии у себя или своего близкого родственника, стоит выбрать хорошего грамотного специалиста. Не каждый терапевт знает, как диагностировать депрессию или деменцию, как правило, терапевты лечат симптомы. Многие врачи считают, что нарушение памяти в пожилом возрасте — это норма, поэтому не обследуют пациентов и не назначают своевременного лечения. К кому же обратиться за консультацией?
За консультацией стоит обратиться к психиатру или хотя бы к неврологу. Невролог должен увидеть нарушения и направить к психиатру на консультацию, к сожалению, неврологи часто ставят сосудистые патологии, но не ставят диагноз “болезнь Альцгеймера” в связи с отсутствием полного анамнеза и объективной картины нарушения памяти, так как пациент не осознает, что когнитивные способности заметно ухудшились. Родственники или близкие могут прийти на прием вместе с пожилым человеком и уточнить о произошедших изменениях за последние 5 лет.
Из-за отсутствия своевременного лечения пожилой человек быстро оказывается на последней ступени развития болезни и только с серьезными симптомами попадает к врачу или в стационар психиатрического отделения.
В крупных городах существуют специалисты, работающие с когнитивным уровнем больного — когнитивные психотерапевты, а также геронтологи — врачи, специализирующиеся на здоровье и болезнях пожилых людей.
Социальная помощь
Существует исследование на небольшой группе, которое показывает, что участие больного с деменцией в различных видах активности, вызывающих приятный эмоциональный отклик, способствует снижению депрессии.
А повышают предрасположенность к депрессии у дементных больных, а также ухудшают симптоматику такие факторы как:
- одиночество
- отсутствие дел, занятий, общественных активностей
- ограничение физической деятельности
- родственник, который ухаживает, сам — в состоянии депрессии
Поэтому при легкой степени депрессии необходимо изменить социальное окружение и социальную активность пожилого человека.
Психотерапевтическая помощь
Психотерапевтическая помощь, поведенческая терапия позволяют снизить депрессивную симптоматику. Самыми действенными являются при сопутствующей деменции когнитивная и поведенческая психотерапия. Но нужно понимать, что терапия должна быть направлена на улучшение состояния и поиск внутренних ресурсов.
Медикаментозная помощь
Специалисты разделились на два лагеря: одни уверяют в необходимости лечения депрессии при деменции антидепрессантами, другие — против.
Принимать медикаменты стоит только по назначению врача, после установления точного диагноза. Чаще всего для борьбы с депрессией назначают антидепрессанты. Не стоит бояться этого слова. В нашей культуре стыдно быть больным депрессией и деменцией, а также существует разные предубеждения по поводу антидепрессантов. Многие до сих пор уверены, что лучше страдать от депрессии, чем принимать антидепрессанты. Если вы сомневаетесь — всегда стоит проконсультироваться с врачом, задать ему вопросы.
Некоторые специалисты говорят, что наблюдается улучшение памяти у пожилых людей с деменцией на фоне терапии антидепрессантами. Но исследования, проводившиеся по этой теме, дают обратное представление: антидепрессанты не оказывают влияние на депрессию у больных деменцией и не влияют на когнитивные нарушения. Некоторым пациентам антидепрессанты могут оказать помощь, но четко распознать эту группу дементных больных пока не удалось. Назначение всегда индивидуально.
Помощь близких людей
Для пожилого человека с депрессией важно получать поддержку от родных и близких людей, даже если вы не ощущаете благодарности, а видите только апатию. Родным можно посоветовать помнить, что депрессия и деменция — это болезни, а не проявление скверного характера пожилого человека. Не нужно эмоционально погружаться в происходящее, лучше оставаться объективным и знать, что человеку требуется в этот период — сочувствие. И если у вас нет сил на спокойное отношение к происходящему, если произошло эмоциональное выгорание, можно обратиться за помощью к другим людям. Сегодня существуют социальные организации, консультирующие родных, частные пансионаты для пожилых с деменцией, которые на любой срок готовы возложить на себя заботу о вашем родственнике и дать вам время отдохнуть.
Выводы
Важной составляющей в борьбе с депрессией является поддержка близких, регулярность приема препаратов и регулярность терапевтической активности, направленной на улучшение социальной деятельности и психологического комфорта пожилого человека. Поэтому учреждения для пожилых людей, в которых соблюдается режим сна и бодрствования, ведется работа по социализации, вовлечению в активную творческую, общественную деятельность, идет на пользу пожилым людям с подобными диагнозами. Если вы заботитесь дома о пожилом человеке с деменцией и депрессией, нужно также помимо медикаментозной терапии воздействовать на синдромы с помощью психосоциальных методов. Помните, чтобы позаботиться о других, сначала нужно позаботиться о себе.
