Болезнь Бинсвангера: симптомы, лечение, прогноз и продолжительность жизни

Что такое болезнь Бинсвангера

Болезнь Бинсвангера – это хроническое медленно прогрессирующее заболевание центральной нервной системы, патогенез которого связан с развитием энцефалопатии. Этиологическим фактором является продолжительное повышение артериального давления (симптоматическая гипертония).

Патология проявляется преимущественно у лиц старше 50 лет. Итогом болезни Бинсвангера являются тяжелые неврологические изменения, которые приводят к беспомощности человека, зависимости от близкого окружения, медицинского персонала.

Общие симптомы и ранние признаки болезни

Симптомы болезни Бинсвангера проявляются в постепенном прогрессировании:

• психических нарушений;
• передвижения;
• тазовых расстройств.

Вслед за этим развивается умственная отсталость и отсутствие возможности обслуживать себя.  Признаки болезни Бинсвангера зависят от степени тяжести. Вначале у человека проявляется шаркающая походка. Он может передвигаться мелкими шагами, при этом стопы практически не отрывать от пола. В последующем полностью видоизменяется автоматизм ходьбы. При этом человек начинает контролировать каждый шаг. Его походка напоминает передвижение по скользкому полу.

Еще одно проявление болезни – «гиперактивность» мочевого пузыря, что сопровождается следующими признаками:

• частое выделение мочи;
• неподконтрольное мочеиспускание ночью и недержание днем.

Двигательные нарушения сопровождаются легким гемипарезом. В эмоциональной сфере у человека проявляется депрессивный синдром. Прогресс патологии сочетается с эмоциональным оскудением, потерей интереса к прежним увлечениям.

Этиология и патогенез болезни Бинсвангера

Предшествует заболеванию артериальная гипертония, которой человек страдает на протяжении продолжительного времени. Редко подкорковая энцефалопатия развивается на фоне нормального давления или других изменений.

Кроме того, к предрасполагающим факторам относятся патологии, к которым относятся:

• атеросклероз;
• тромбоэмболия;
• нарушение обмена веществ;
• ожирение;
• гиперхолестеринемия;
• хронические болезни сердца.

Немаловажное значение отводится вредным привычкам (курение, злоупотребление алкоголем, жирной пищей, пассивный образ жизни).

Изменения затрагивают белое вещество головного мозга. В первую очередь развивается склероз  сосудов мелкого и среднего диаметра, приводящий к уменьшению просвета и утолщению стенки. На фоне этого, нарушается кровоснабжение отдельных участков нервной системы, что приводит к атрофии.

Возникают многочисленные мелкие кровоизлияния, образуются кистозные образования и очаги разрушения. Снижается плотность белого вещества. Формируется гидроцефалия, желудочки мозга становятся шире.

Диагностика болезни Бинсвангера

Прежде чем поставить диагноз, специалист проводит комплексное обследование.

Анамнез и физикальное обследование

В первую очередь врач собирает анамнез. Обязательно учитываются клинические проявления, о которых расскажет пациент или его родственники. На приеме измеряется артериальное давление. Учитываются результаты предыдущих измерений.

Физикальное обследование включает:

• оценку внешнего вида;
• особенность походки;
• пальпацию, перкуссию, другие характеристики сердца;
• выявление нарушений речи.

Инструментальные исследования и лабораторная диагностика

Уточнить заболевание помогут дополнительные методы исследования, к которым относятся:

• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография;
• ЭКГ;
• ЭЭГ.

Ставится диагноз на основании полученных результатов и проведенного нейропсихологического исследования.

Лабораторная диагностика включает: общий анализ крови, биохимический контроль глюкозы, холестерина и липидограммы, общий анализ мочи.

Должно быть несколько признаков, свидетельствующих о патологии. К их числу, кроме гипертензии,  относятся:

• сахарный диабет;
• инфаркт миокарда;
• перенесенный инсульт;
• расстройства ходьбы и др.

В процессе дифференциальной диагностики, в первую очередь, исключается болезнь Альцгеймера.

Помогает уточнить наличие заболевания в анамнезе специальная ишемическая шкала, с помощью которой уточняются:

• внезапность проявления признаков;
• выраженность психических отклонений;
• присутствие расстройств депрессивного характера;
• наличие неврологических нарушений и др.

Какие врачи занимаются постановкой диагноза и лечением

Специалисты, которые занимаются лечением заболевания:

• невропатологи;
• психиатры.

Терапия не обходится без вмешательства других врачей. В зависимости от основной патологии лечение могут проводить эндокринологи, терапевты, кардиологи.

Лечение болезни Бинсвангера

Мероприятия, связанные с назначением препаратов, проводятся с учетом:

• стадии болезни;
• выраженности клинических симптомов основного заболевания;
• проявления нарушений со стороны психики, интеллекта и др.

Цели лечения:

• предотвратить или отдалить прогрессирование;
• улучшить качество жизни.

Хирургическое вмешательство не предусмотрено.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение в основном симптоматическое. Оно направлено на восстановление нормальных показателей артериального давления и улучшения функций психики.  Восстановить эмоциональную сферу удается с помощью медикаментов, относящихся к группе антидепрессантов.

Важно не допускать значительного снижения давления, поддерживать показатели в пределах 120/80 мм рт. ст., так как снижение способствует усугублению возникших нарушений. Улучшить мозговое кровообращение удается с помощью антитромбоцитарных средств.

Симтоматическое лечение

Немедикаментозное лечение

Немедикаментозное лечение подразумевает выполнение следующих рекомендаций:

• диета – имеет смысл придерживаться строгой диеты, что особенно актуально, если имеется лишний вес. Питание должно быть рациональным, содержать клетчатку. Необходимо отказаться от острой, жареной, жирной пищи;
• рекомендовано отказаться от курения и алкоголя. Вредные привычки отягощают анамнез;
• регулярно измерять давление. Важно подобрать прибор, который удобно использовать. Результаты измерений следует фиксировать в специальном дневнике;
• больше отдыхать, заниматься посильными физическими упражнениями, домашним трудом;
• отказаться от употребления кофе, крепкого чая;
• с целью ликвидации окклюзии, улучшения местного кровообращения, по назначению врача можно проводить массаж воротниковой зоны, спины.

Для коррекции основных симптомов, достаточно медикаментозного и физиотерапевтического лечения в амбулаторных условиях. При прогрессировании когнитивной дисфункции, отсутствии возможности полноценно ухаживать за собой, потребуется госпитализация в стационар или дом престарелых.

Со стороны родных и близких должна быть эмоциональная связь. Важно поддерживать общение, дружелюбные отношения. Уход в виде гигиенических процедур поможет компенсировать дефицит самообслуживания.

Прогноз и продолжительность жизни у пожилых при болезни Бинсвангера

Болезнь постепенно и постоянно прогрессирует. У разных пациентов скорость протекания имеет разный темп. К сожалению, многие проявления необратимы. Своевременно начатое лечение поможет более или менее улучшить качество жизни. Следует оценить, насколько человек адекватен, самостоятелен, трудоспособен. Исходя из этого, принимать решение о том, возможно ли оставлять его дома, выполнять какую-либо работу и др.

Со временем имеет смысл полностью обезопасить территорию, где находится человек. Создать условия, облегчающие быт. Продолжительность жизни, наличие травм во многом зависит от ситуаций, связанных с опасностью из-за нарушений памяти.

С момента начала заболевания и до смерти человек может прожить в среднем 5-8 лет, что зависит от множества факторов, например, наследственной предрасположенности и хронических заболеваний.

Инвалидность при болезни Бинсвангера

С годами пациенты будут неспособными к выполнению элементарных действий. Заболевание полностью не вылечивается. Лицам с болезнью Бинсвангера может быть оформлена инвалидность. Ее группа зависит от выраженности клинических симптомов, которые определяют степень тяжести.

Как улучшить качество жизни у больных

Чтобы улучшить качество жизни, в первую очередь, необходимо соблюдать назначение врача. Клинические рекомендации включают употребление сосудистых препаратов, а также медикаментов, снижающих симптомы деменции. Необходимо держать под контролем основное заболевание, на фоне которого развилась болезнь Бинсвангера. Важна стабилизация артериального давления, а главное — исключение скачков от низких до высоких значений.

Пожилому человеку нужно обязательно придерживаться полноценного питания, вести активный образ жизни. Рекомендовано совершать регулярные прогулки на свежем воздухе, не ограничивать себя в общении, интеллектуальных нагрузках (читать книги, заучивать стихи, разгадывать кроссворды).

Отследить развитие болезни в динамике удается с помощью регулярных профилактических осмотров. Его должен проводить врач общей практики и невропатолог несколько раз в год. Кроме осмотра, показаны дополнительные методы исследования: анализ крови, мочи, КТ.