Содержание
Болезнь Альцгеймера — наиболее распространенный вид деменции, на долю патологии приходится 50-60 % всех заболевших. Физиологические и биохимические изменения в головном мозге формируются задолго до первых клинических признаков. Чтобы своевременно заподозрить патологию и начать патогенетическую терапию, необходимо ознакомиться с тем, как развивается болезнь Альцгеймера.
Как начинается
Начало болезни Альцгеймера соответствует первой классификационный стадии, именуется как предеменция. В этот период в головном мозге уже присутствуют в малом количестве отложения бета-амилоида и тау-белка. Белки накапливаются с постепенным формированием бляшек. Тормозится передача нервного импульса по волокнам нейроцитов, постепенно происходит гибель клеток. На фоне этого участки головного мозга отключают свою работу.
При первой степени болезни Альцгеймера присутствуют еле уловимые поведенческие изменения. Диагностирование затруднительно. Пациент проходит тщательное медицинское обследование, детальный сбор анамнестических данных, оценку психического, физического и неврологического статуса, а также инструментальные исследования (МРТ, КТ и прочее).
Предеменция, как первая начальная стадия болезни Альцгеймера, подразделяется на 3 этапа:
- Абсолютное нормальное функционирование. Хорошее самочувствие пациента сочетается с нормальными когнитивными способностями.
- Умеренное снижение способности запоминания. Незначительная трудность в воспроизведении недавно полученной информации. После раздумий человек вспоминает забытое. Состояние сходно со старческой деменцией или реакцией на стресс. На этой стадии может отмечаться апатия, которая впоследствии усиливается по мере прогрессирования патологии Альцгеймера.
- Когнитивные изменения в легкой степени тяжести. Стадия проявляется изменением в исполнительной функции: сосредоточение, планирование дел, абстрактное мышление. Изменяется семантическая память, трудность в истолковании значения слов.
Начальные этапы болезни Альцгеймера плавно перетекают один в другой. При беседе с больным замечается мягкое когнитивное снижение, стадия относится врачами к преклинической.
Важно! Наиболее ранние когнитивные расстройства выявляются за 7-8 лет до постановки диагноза. Желательно при заметном нарушении в поведении близких родственников обращаться за медицинской помощью, что поможет приостановить развитие патологии.
Виды деменции Альцгеймера
В психоневрологической практике специалисты выделяют виды болезни Альцгеймера: с ранним и поздним началом. Степень выраженности слабоумия напрямую зависит от активности патологического процесса. Общие признаки: сниженный контроль над эмоциональным фоном, поведением в социуме и мотивационными поступками.
Пресенильная или болезнь Альцгеймера с ранним началом развивается в молодом (до 44-45 лет) и среднем (до 65 лет) возрасте. Поведенческие изменения быстро набирают оборот, свойственна раздражительность, тревожность, временами агрессивность. Агрессию проявляют зачастую мужчины ввиду понимания изменения своего состояния и несостоятельности как социальный индивид. Эмоциональная лабильность может спровоцировать суицидальные мысли.
На ранней стадии фиксируются очаговые нарушения: беглость речи, невозможность выразить словами мысль, оскуднение речевого запаса. Однако сохранена имплицитная память и давно устоявшиеся действия. Больной ловко пользуется столовыми приборами, моет посуду и прочее.
Сенильная или болезнь Альцгеймера с поздним началом приходится на возрастной период пациентов старше 65 лет. В пожилом и старческом возрасте заболевание развивается медленно, что осложняет раннюю диагностику. Состояние часто принимается за старческую деменцию и сосудистые патологии (атеросклероз церебральных сосудов, последствия нарушения мозгового кровообращения и транзиторной ишемической атаки). Пациенты забывают не только новую, но и старую изученную информацию, заменяют забытые слова другими словоформами.
Возникают трудности в самообслуживании и выполнении рутинных повседневных задач. Долгое время прогуливаются на свежем воздухе, могут не вернуться домой или заниматься бродяжничеством. Лица с более спокойным темпераментом могут подолгу сидеть на аллейной лавке, при этом не замечая, что переохладились в холодное время года.
Классификация по стадиям
Выделяют 4 стадии с психосоматическим, функциональным, когнитивным и волевым изменением личности пациента. Болезнь Альцгеймера классификация:
- 1 стадия – предеменция;
- 2 стадия – ранняя деменция;
- 3 стадия – умеренная деменция;
- 4 стадия – тяжелая деменция.
Начинается Альцгеймер с предеменции, когда критичных поведенческих и умственных нарушений нет. У молодых людей принимается за усталость, умственное перенапряжение на работе, следствие перенесенного нервного потрясения (потеря близкого, потеря имущества и прочее). У пожилых забывчивость и рассеянность, как правило, объясняется старостью. Нарушение мелкой моторики принимается как следствие боли в суставах.
По мере прогрессирования наступают следующие стадии: ранняя, умеренная и тяжелая деменция. Иногда трудно разграничить стадийность из-за плавности перехода заболевания и наличия сочетанных типичных симптомов.
Раннее слабоумие
Диагноз дополнительно подтверждается за счет нарастания снижения памяти и появления агнозии. Агнозия проявляется как снижение способности анализа и синтеза полученной информации. Нарушаются процессы распознавания предметов, появляется неадекватная реакция на происходящее. Причиной становится повреждение подкорковых структур и коры головного мозга.
В 62 % на первый план выступают речевые нарушения и функции исполнения действий. Ранняя стадия болезни Альцгеймера сочетается с апраксией. Нарушаются целенаправленные движения, человек не может наметить план последовательности действий, которые являются составляющим сложного двигательного акта. Например, одевание футболки, свитера и верхней одежды.
Проявляется болезнь Альцгеймера на ранних стадиях в виде афазии, когда человек не может всеобъемлюще выразить мысль ни словесно, ни в письменном виде. Лексикон опустошается, трудно адекватно оперировать простыми речевыми дефинициями. Появляется неловкость и угловатость движений при письме, рисовании, игре на музыкальном инструменте.
Умеренное слабоумие
К уже имеющемуся симптомокомплексу присоединяется парафазия. Проявляется как замена корректных слов в предложении на неуместные, несозвучные, неестественные по смысловой нагрузке. Утрачивается грамматический строй, заменяются слоги и буквы в повседневных словах. Применяются искусственно созданные словосочетания, порой не всегда понятные окружающим людям.
Больной с трудом узнает родственников, состояние может чередоваться с абсолютной ясностью сознания. Страдает долговременная память, забывается домашний адрес, имена не только детей, но и свое имя.
Пациенты склонны к бродяжничеству, попрошайничеству, вечернему обострению. Нейропсихические расстройства проявляются как спонтанный крик, стон, плач без видимых на то причин. Стадия может приниматься за психическое расстройство, так называемый синдром ложной идентификации и ложного бреда.
Пациенты иногда не в состоянии контролировать свое тело. Развивается недержание мочевого сфинктера. Вынужденная мера – применение памперса для взрослых.
Тяжелая деменция
Последняя стадия болезни Альцгеймера сопровождается утратой словесно-логического мышления, способности использовать язык и речь как средство оформления мыслей. Применяются единичные отрывки фраз, отдельные слова.
Больной полностью зависит от посторонней помощи, не в состоянии осуществить даже самое простое действие. При хорошем уходе длится последняя стадия Альцгеймера от 5 до 10 лет. Зависит от возраста, основных и сопутствующих соматических заболеваний.
Поздняя тяжелая (финальная) стадия Альцгеймера сопровождается неспособностью реагировать на словесное побуждение, похвалу и другое эмоциональное обращение. Пациенты истощены и апатичны. Астенизация совместно с кахексией приводит к нарушениям в работе сердечно-сосудистой, дыхательной, кроветворной, пищеварительной и иммунной системы. Легко присоединяются бактериальные, вирусные и грибковые инфекции.
Важно! В зависимости от того, сколько живут на последней стадии Альцгеймера, могут быть осложнения связанные с постельным режимом, такие как пролежни, застойное воспаление легких, запоры и другие. Необходимо своевременное обращение за медицинской помощью.
Способы лечения по стадиям
Полного излечения от заболевания Альцгеймера нет, предоставляется возможность максимально приостановить активность патологического процесса, происходящего в головном мозге.
| Стадия | Лекарственные средства | Психосоциальная терапия |
|---|---|---|
| Предеменция | Ингибиторы холинэстеразы:
Замедляет наступление последующих этапов. |
Увлечение интеллектуальными играми: шахматы, монополия, нарды, морской бой и прочие.
Регулярное общение с близкими и друзьями. Чтение книг и свежих газет. Занятие любимым делом. |
| Раннее слабоумие | Ингибиторы ХЭ в сочетании с Мемантином (блокатор NMDA-рецепторов). | Рекомендованы занятия в игровой форме, уход за садом и огородом, животными.
Полезна художественная, музыкальная и ароматическая терапия. Поощрение приготовления пищи и освоение новых рецептов. Умеренная физическая активность поможет поддержать тонус и силу мышц. |
| Умеренное слабоумие |
|
|
| Тяжелое слабоумие |
|
Прослушивание любимой музыки, занятие на музыкальном инструменте поможет улучшить настроение.
Переход к простому распорядку дня, поддержание гигиены, своевременное лечение сопутствующих болезней повысит качество жизни. |
Для ухаживающих родственников потребуется терпение. Обращение и произношение фраз желательно проговаривать четко и медленно. Рекомендовано избегать командного тона и повышения голоса.
Видео
015
