Содержание
Заболевание, описанное Алоисом Альцгеймером в начале прошлого века, сегодня является самой распространенной причиной приобретенного слабоумия. Средний возраст больных, которым впервые поставлен этот диагноз – 60 — 65 лет, но встречаются и случаи более раннего развития.
Исследования болезни Альцгеймера сегодня актуальны, эффективного лечения пока не найдено. Врачи могут только замедлить ее развитие и улучшить качество жизни пациента. Для того, чтобы эта терапия была максимально эффективной, очень важна диагностика на ранних этапах.
Скрининговые методы
Скрининг — массовая диагностика, с помощью которой выявляют людей с подозрением на определенную патологию. После прохождения скринингового обследования группа людей с положительным результатом направляется на более детальную диагностику.
Проверить на болезнь Альцгеймера необходимо людей:
- с отягощенной наследственностью (у их родственников была диагностирована эта болезнь);
- с сахарным диабетом;
- с патологией сосудистой системы;
- страдающих ожирением.
При наличии факторов риска нужно обращать внимание на появление ранних признаков, после 50 лет ежегодно консультироваться у невропатолога и проходить обследование на болезнь Альцгеймера по показаниям врача.
Определить болезнь Альцгеймера можно при наличии жалоб на ухудшение памяти, трудности в выполнении ежедневной работы, появление признаков социальной дезадаптации.
Как выявить болезнь Альцгеймера:
- Собрать информацию о заболеваниях нервно-психической сферы, в частности Альцгеймера, у родственников.
- Проконсультироваться у психиатра.
- Провести психиатрическую экспертизу для оценки уровня слабоумия с применением стандартизированных тестов (Фольштейна, Коген-Мансфилд) – основная диагностика Альцгеймера на ранней стадии.
- Сдать лабораторные анализы для исключения разных причин деменции (клинические анализы крови и мочи, печеночные пробы, биохимический анализ крови, гормоны щитовидной железы, уровень витамина В12 и фолиевой кислоты).
- Оценить состояние коры головного мозга посредством визуализации (компьютерная или магнитно-резонансная томография).
На основании данных предварительного обследования, лабораторных и инструментальных тестов лечащий врач может диагностировать болезнь Альцгеймера и ее клинический тип (с ранним или поздним началом).
Критерии для постановки диагноза
Согласно рекомендациям ВОЗ и международных экспертных групп, предметом работы которых является диагностика и лечение болезни Альцгеймера, выделяют такие критерии:
- Синдром деменции (приобретенного слабоумия), который включает нарушение минимум одной из функций коры головного мозга:
- Речи;
- Выполнения привычных действий, ухода за собой;
- Восприятия информации;
- Мышления.
- Множественные нарушения познавательных функций (запоминания, систематизации и воспроизведения информации).
- Указанные нарушения приводят к ухудшению уровня жизни больного, социальной и трудовой дезадаптации.
- Заболевание развивается постепенно и отмечается постоянное прогрессирование, без периодов ремиссии.
- Исключение соматической патологии нервной системы, отравлений и других заболеваний, схожих в клинических проявлениях (дифференциальная диагностика).
- Симптомы деменции проявляются при ясном сознании, отсутствуют периоды его помрачения.
- Психиатрическая экспертиза опровергает наличие патологии (шизофрения, депрессия и др.).
При наличии этих критериев устанавливается клинический диагноз.
Важно! Распознать болезнь Альцгеймера можно в том числе на посмертном вскрытии, при микроскопическом исследовании тканей головного мозга.
Патоморфологическая диагностика – выявление в мозге сенильных бляшек и клубков. Эти элементы являются признаками старения и деградации мозга. Их количество в норме возрастает с возрастом. При болезни Альцгеймера количество таких бляшек резко возрастает.
Дифференциальная диагностика
В процессе диагностики важно исключить другие патологии, проявления которых похожи. Узнать болезнь Альцгеймера бывает нелегко. Для этого применяются лабораторные тесты и инструментальные методы диагностики. От правильности их интерпретации зависит дальнейшая тактика лечения.
Дифференциальная диагностика болезни Альцгеймера проводится с:
- патологией сосудов головного мозга (атеросклероз, гипертоническая болезнь, врожденные аномалии);
- новообразованиями (опухолями) из тканей головного мозга, его оболочек и костной ткани черепа;
- нормотензивной гидроцефалией;
- кровоизлиянием вследствие травмы;
- интоксикационной энцефалопатией вследствие печеночной или почечной недостаточности;
- нарушением обмена веществ вследствие дефицита тиреоидных гормонов или витамина В12;
- бактериальной или вирусной инфекцией (менингит, нейросифилис, нейро-СПИД);
- отравлением химикатами или медикаментами.
Эти и другие, менее распространенные болезни, могут спровоцировать снижение умственных способностей, что затрудняет диагностику.
Сосудистая деменция
Диагностика болезни Альцгеймера на ранних стадиях требует исключения сосудистой деменции. Вследствие нарушения микроциркуляции в тканях головного мозга нарушается энергетический обмен в нейронах. Это негативно сказывается на синтезе нейромедиаторов – веществ, которые участвуют в процессе обмена информацией между нервными клетками.
Из-за дефицита нейромедиаторов скорость передачи нервного импульса замедляется. Клинически это проявляется снижением умственных способностей, ухудшением памяти замедлением мыслительных процессов.
| Критерий | Сосудистая деменция | Альцгеймер |
|---|---|---|
| Начало заболевания | Острое, в анамнезе перенесенные транзиторные ишемические атаки, инсульт | Постепенное, признаки прогрессии симптомов |
| Очаговые неврологические симптомы (патологические рефлексы, потеря чувствительности и т.д.) | Бывают часто | Не бывает |
| Выраженность симптомов | Колеблется в зависимости от времени суток, времени года, погоды (связаны со сменой артериального давления) | Равномерная в любое время дня и года |
| КТ/МРТ-исследование | Очаговые множественные поражения коры и подкорковых структур, расширение желудочков | Равномерная дегенерация коры головного мозга |
Важно! Исключить сосудистую патологию в процессе постановки диагноза необходимо для предотвращения инсульта.
Тактика лечения таких заболеваний кардинально отличается, ошибка при постановке диагноза может стоить пациенту жизни.
Болезнь Пика
Болезнь Пика, или лобно-височная деменция − редкое заболевание, характеризуется прогрессирующей атрофией коры головного мозга в области лобных и височных долей. Болезнь имеет наследственный характер, а значит, генетическую природу.
| Критерий | Болезнь Пика | Болезнь Альцгеймера |
|---|---|---|
| Интеллектуальные способности | Уровень интеллектуальных способностей долго сохраняется на нормальном уровне | Постепенная потеря когнитивных функций |
| Социальная адаптация | Грубые нарушения личности с ранним началом. Обеднение речи, двигательной активности, детское дурашливое поведение, неспособность критически оценивать ситуацию.
|
Развивается постепенно, нарушения личности появляются лишь на последних стадиях |
| КТ/МРТ-исследование | Атрофия коры лобных и височных долей | Равномерная атрофия всех участков коры. |
Болезнь Пика лечат только симптоматически, на сегодняшний день нет способов эффективной терапии этого заболевания. Определение болезни Альцгеймера возможно с помощью экспериментальных программ, после участия в которых прогнозируется замедление прогрессии деменции. Диагностика Альцгеймера в этом случае будет более благоприятным прогнозом.
Нейрохирургическая патология
При своевременной диагностике таких болезней прогноз лечения благоприятный. На начальных этапах развития нейрохирургическая патология проявляется деменцией различной степени.
Отличительная черта – наличие неврологической симптоматики. Это может быть потеря болевой, тактильной, температурной чувствительности отдельными участками кожи, асимметрия лица, снижение двигательной активности в одной из конечностей, непроизвольные движения и т. д.
Гидроцефалическая деменция
Нормотензивная гидроцефалия относится к излечимым видам вторичной деменции. Слабость умственных процессов при этом возникает из-за накопления жидкости между оболочками головного мозга и костями черепа. Они давят на мягкие ткани ЦНС, нарушая приток крови к коре головного мозга.
Важно! Характерные признаки гидроцефалии: прогрессирующая деменция, нарушение походки и неспособность удерживать мочу.
Последние два признака появляются даже раньше слабоумия и особенно значимы для диагностики этой патологии. Гидроцефалия успешно устраняется путем шунтирования жидкости из черепной коробки. При своевременной диагностике и лечении уровень интеллектуальных способностей полностью восстанавливается.
Опухоль головного мозга
Своевременная диагностика новообразований головного мозга позволяет удалить их (при благоприятном расположении) с наименьшим риском. Проверка на болезнь Альцгеймера нужна в пожилом возрасте, для исключения ненужного хирургического вмешательства.
Отличие клинической картины опухолей головного мозга от Альцгеймера:
- общемозговые проявления (головокружение, головная боль, рвота без предшествующей тошноты);
- локальные неврологические симптомы;
- эпилептические припадки;
- визуализация новообразования на КТ/МРТ-снимках.
Важно! При опухоли неврологические симптомы появляются раньше деменции.
Ранняя диагностика болезни Альцгеймера включает в себя сбор анамнестических данных, опрос пациента и его родственников, психиатрическое исследование, исключение соматических патологий. Именно такой последовательный подход к диагностике позволяет приступить к правильному лечению. Проверить себя на Альцгеймера рекомендовано всем людям после 50 лет из группы риска.
Видео
016
