Болезнь Альцгеймера: причины возникновения и лечение

Болезнь Альцгеймера — что это?

Болезнь Альцгеймера – самая распространенная форма приобретенного слабоумия в пожилом и старческом возрасте, характеризующаяся постепенным началом, неуклонным нарастанием симптомов вплоть до полного распада интеллекта.

Частота ее возникновения возрастает с возрастом, удваиваясь через каждые 5 лет: так, в возрасте 75 лет этим видом деменции страдают около 4%, 80 лет – 8%, 90 лет – 32% людей, причем большую часть заболевших составляют женщины.

Это огромные числа, и сложно представить, что на самом деле столько людей имеют проблемы с памятью и рано или поздно теряют способность к самообслуживанию и полноценному самостоятельному функционированию в социуме.

Снизить вероятность столь печального исхода поможет внимательное отношение к здоровью пожилого человека со стороны его близких, информирование их относительно причин и симптомов болезни Альцгеймера, своевременное обращение за помощью к специалисту.

Это повысит вероятность диагностики патологии на ранней стадии и своевременного начала терапии, а значит, и предоставит пожилому человеку возможность сохранить ясный разум на как можно более продолжительный срок.

Классификация

Согласно МКБ 10-го пересмотра, различают 3 формы болезни Альцгеймера:

• с ранним началом (тип 2, пресенильная деменция альцгеймеровского типа) – дебютирует в возрасте до 65 лет, характеризуется классическими признаками болезни Альцгеймера (медленное нарастание их в начале и быстрое прогрессирование на развернутой стадии патологического процесса, нарушение высших корковых функций на ранней стадии, длительное критическое отношение человека к заболеванию);
• с поздним началом (тип 1, сенильная деменция альцгеймеровского типа) – первые проявления возникают в возрасте старше 65 лет, нарастают постепенно, однако уже на ранней стадии расстройства у человека имеют место выраженные изменения личности и отсутствие критического отношения к болезни;
• сочетанная, или атипичная (объединяет в себе проявления разных форм деменции).

Причины возникновения болезни Альцгеймера

На сегодняшний день точные этиологические факторы этой патологии все еще не ясны. Причины Альцгеймера изучаются.

Считается, что в основе каждого десятого ее случая лежит генетическая предрасположенность. Связана она с наличием в генотипе человека особых генов: на 21-й хромосоме – гена амилоидного предшественника, на 14-й – пресенилина-1, на 1-й – пресенилина-2.

Мутации в генах и становятся причиной болезни Альцгеймера, особенно пресенильных семейных ее форм. Эти нарушения инициируют каскад нейрохимических процессов в нервных клетках, который в итоге и приводит к их дегенерации, а как следствие – к деменции.

Факторы риска

Повышает вероятность развития этой патологии целый ряд так называемых факторов риска, которые можно разделить на модифицируемые и немодифицируемые.

Немодифицируемые факторы

Немодифицируемые – те факторы, на которые мы не можем повлиять, устранить их, а именно:

• возраст (подавляющее большинство случаев заболевания приходится на лиц старше 65 лет и значительно возрастает по мере старения);
• пол (представительницы прекрасного пола страдают деменцией чаще, а ученые, пытаясь разобраться в причинах болезни Альцгеймера у женщин, приходят к выводу, что дело в физиологических особенностях работы женского организма, склонности к ряду соматических патологий (например, щитовидной железы), а также к низкому уровню образования, который, к сожалению, имеет место среди женщин развивающихся стран; исследования этого вопроса продолжаются);
• генетическая предрасположенность (наличие близких родственников, страдающих данной патологией, повышает вероятность ее развития);
• инсульты, инфаркты в анамнезе (погибшие клетки восстановить невозможно, а значит, функции, которые они выполняли, утрачиваются практически безвозвратно);
• черепно-мозговые травмы, депрессии, перенесенные в течение жизни.

Модифицируемые факторы

Модифицируемые факторы – те, на которые мы можем повлиять, и если не устранить их, то хотя бы частично нейтрализовать влияние на организм. Это:

• образование (интеллектуальная нагрузка в течение жизни человека – важный фактор профилактики деменции; мозг должен работать, а если нет – повышается риск развития в нем атрофических процессов);
• вредные привычки (курение, регулярное употребления алкоголя приводят к нарушению работы и кровеносных сосудов, питающих клетки головного мозга, и самих нейронов; занимают лидирующее место среди причин болезни Альцгеймера у мужчин);
• физическая активность (при гиподинамии все метаболические процессы в организме замедляются, что негативно сказывается и на работе головного мозга);
• масса тела (избыточный вес приводит к нарушению всех видов обмена веществ и является фактором риска множества сосудистых заболеваний, в результате которых ухудшается питание нервных клеток, а возникшая гипоксия отражается на их функционировании);
• повышенный уровень глюкозы в крови (гипергликемия оказывает прямое повреждающее действие на нейроны головного мозга, что делает ее одной из ведущих причин Альцгеймера);
• гиперхолестеринемия (ряд исследований показал, что высокий уровень холестерина способствует активному отложению бета-амилоида в нервной ткани, кроме того, он приводит к развитию атеросклероза, который сам по себе является фактором риска деменции);
• сосудистые заболевания, в частности атеросклероз, гипертония (приводят к нарушению кровоснабжения разных отделов мозга и отложению на нервных клетках амилоида);
• анемия (связь та же: клетки при данной патологии испытывают дефицит питания, в результате чего нарушаются физиологическое процессы, что повышает риск деменции);
• частые стрессы, депрессивные расстройства (это также распространенная причина Альцгеймера у женщин).

Соматическая патология существенно повышает риск развития деменции и усугубляет ее течение. Ранняя диагностика этих заболеваний и адекватное лечение помогут нормализовать важные показатели здоровья, в частности, вес, артериальное давление, уровень гемоглобина, глюкозы и холестерина в крови, что значительно повлияет на стабилизацию течения болезни Альцгеймера.

Лечение Альцгеймера у пожилых

В процессе исследований, проводившихся последние десятилетия, были разработаны стратегии терапии этой патологии:

• холинергическая;
• глутаматергическая;
• нейротрофическая.

Холинергическая стратегия

Доказано, что уже на ранних стадиях развития альцгеймеровской деменции имеет место дегенерация холинергических нейронов, приводящая к недостатку в клетках нейромедиатора ацетилхолина. А именно этот дефицит лежит в основе когнитивных расстройств. Поэтому раннее лечение болезни Альцгеймера было принято начинать с ингибиторов ацетилхолинэстеразы, которыми являются:

• галантамин;
• донепезил;
• ривастигмин.

Эти лекарственные средства должны применяться ежедневно и длительно – полгода-год и более. Только такой подход приведет к улучшению интеллектуальных функций больного с деменцией.

Лечение начинают с минимальной дозы, титруя ее до максимально переносимой. В случае развития выраженных побочных эффектов лекарство заменяют другим из этой же или из другой группы, сразу два ингибитора АХЭ больному не назначают.

Противопоказаниями к приему этих препаратов для лечения болезни Альцгеймера являются индивидуальная гиперчувствительность, аллергия на компоненты, выраженные нарушения функций печени.

Глутаматергическая стратегия

Исследованиями было установлено, что при этом виде деменции имеет место снижение числа глутаматных рецепторов в гиппокампе. А эта часть мозга играет ключевую роль в развитии процессов дегенерации нейронов альцгеймеровского типа. Ученые обнаружили прямую связь между степенью снижения количества глутаматных рецепторов и тяжестью слабоумия.

Активировать эти рецепторы способен мемантин. Он является препаратом лечения болезни Альцгеймера на любой из стадий, может быть использован как в качестве монотерапии, так и в комплексе с донепезилом.

Для достижения эффекта мемантин следует принимать длительно – полгода, год, нередко – вообще пожизненно с периодической коррекцией дозы.

Нейропротекторная стратегия

В России проводились исследования влияния на течение деменции препаратов, улучшающих обменные процессы в клетках головного мозга. Исследования показали симптоматическую эффективность в отношении когнитивных функций этих лекарственных средств (Церебролизин и прочие), сохраняющуюся до 2-6 месяцев после окончания курса терапии.

Международными исследованиями, к сожалению, эффективность нейропротекторов не подтверждена.

Видео